Энзимогепатограмма
Для определения характера нарушений функций печени можно исходить также из конкретного заболевания этого органа. Этот путь сложный с точки зрения правильного выбора комплекса методик и сроков заболевания, клиники и т.д. Какие же тесты характеризующие отдельные виды метаболизма?
1. Оценка углеводного обмена: сахар крови натощак, сахарная кривая, ПВК и молочная кислота, проба с нагрузкой адреналином, ферменты пентозофосфатного цикла, метаболиты гликолиза.
2. Пигментный обмен: прямой и непрямой билирубин.
3. Липидный обмен: общие липиды крови, НЭЖК, холестерин, лецитин, липопротеины крови.
4. Азотистый обмен: белки крови и их фракции, осадочные пробы (пробы на коллоидную устойчивость), остаточный азот, аминокислотный спектр крови и мочи, определение мочевины и аммиака.
5. Для обезвреживающих (антитоксичной) функции печени: проба Квика, проба с бромсульфалеин.
Среди заболеваний печени наиболее распространенных:
1) вирусный гепатит (болезнь Боткина)
2) печени различной этиологии;
3) рак печени и метастазы в печень;
4) гепатохолецистит.
Диагностируя заболевания печени, прежде всего ориентируются на уровень билирубина в крови и его фракций («непрямой» и «прямой» билирубин). Показатель прямого билирубина возрастает вследствие многих заболеваний печени, особенно в случае закупорки желчного протока опухолью или камнями желчного пузыря.
Вследствие заболеваний паренхимы печени наблюдается резко затяжной характер сахарной кривой. Это не характерно для механической желтухи.
Для инфекционного гепатита на высоте заболевания и особенно в случае опухолей печени показательно резкое увеличение фракций глобулинов (преимущественно а, - и а2-глобулинов). Эти же фракции увеличиваются во время цирроза печени.
Вследствие вирусного гепатита часто определяется снижение концентрации общего белка в крови и диспротеинемия. При гемолитической и механической желтухи белковый обмен, как правило, не меняется.
Нарушения функции печени могут сопровождаться увеличением некоторых компонентов остаточного азота (мочевина, аммиак). Большое значение придается определению аминокислотного спектра крови. Так, например, у больных циррозом печени повышенное содержание цистина, глутаминовой кислоты, метионина. В тяжелых случаях может иметь место массивная аминоацидурия. Аммиак является токсичным веществом для тканей организма. Его содержание в крови - тонкий показатель функции печени. Повышение содержания аммиака является отрицательной прогностическим признаком, указывающим на развитие печеночной комы.
Антитоксическая функция (пробы с бензойнокислого натрия и бро-мсульфалеином) резко замедляется при болезни Боткина. Первая проба зависит от функции почек и ЖКТ и не характерна для ранних поражений печеночной паренхимы. Вследствие поражения печеночной паренхимы также увеличивается концентрация холестерина и уменьшается содержание его эфиров и лецитина.
Важную роль в диагностике заболеваний печени, оценке степени ее повреждения, эффективности терапии играет определение ферментов, активность которых в крови зависит от проницаемости мембранных систем клетки и ее органелл. Определяются традиционно: альдолаза, трансаминазы («ферменты некроза»). Последнее время исследуются сорбитолдегидрогеназы, холинэстераза, лецитинаминопеп-тидаза, ЩФ и особенно орнитинкарбамоилтрансфера-за. Активность ее возрастает от 2 до 18 раз при болезни Боткина, в преджелтушного периоде.