Соединение свободной верхней конечности (juncturae rnembri superioris liberi) состоят из лучезапястного локтевого синдесмоза, межкостной перепонки предплечья (см. с. 98), косой струны и суставов.
Плечевой сустав (articulatio humeri) (рис. 65, 75) принадлежит к типичным шаровидных суставов. Он образован суставной впадиной лопатки, дополненной губой суставной впадины, и головкой плечевой кости. Сустав многоосные и вследствие большой неконгруэнтности имеет значительную амплитуду движений. Свободная суставная капсула фиксируется снаружи от губы суставной впадины, по краю суставного хряща суставной впадины лопатки и вдоль анатомической шейки плечевой кости.
Плечевой сустав - единственный сустав, в полости которого проходит покрытый двустенных впячиванием синовиальной мембраны сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (tendo m. Bicipitis brachii). В межбугорковой борозде, где сухожилие выходит из полости сустава, синовиальная мембрана образует синовиальную влагалище. Полость плечевого сустава иногда сочетается с пидсухожилковою сумкой подлопаточной мышцы.
Связной аппарат плечевого сустава состоит из слабых суставно-западинно-плечевых (ligg. glenohumeralia et lig. Coracohumerale) и клюв-плечевой связь. Соединительнотканные пучки этих связок, начавшись от клювовидный отростка и края суставной впадины лопатки, вплетаются в суставную капсулу и вместе с ней заканчиваются у анатомической шейки плечевой кости.
Движения в плечевом суставе такие: вокруг лобной (сгибание, разгибание - более 110 °), стреловой (приведение, отведение - более 90 °), вертикальной (супинация, пронация - около 70 °) осей, а также движение по кругу. В плечевом суставе вследствие его большой подвижности и относительно небольшой укрепленности чаще случаются вывихи.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) (рис. 67, 76) сложный. В его образовании участвуют три кости: суставная поверхность (блок и головка мыщелка плечевой кости) дистального эпифиза плечевой кости и суставные поверхности проксимальных эпифизов локтевой (блокоподибна и лучевая вырезки) и лучевой (головка) костей. В нем различают объединены общей суставной капсулой три сустава, имеющие одну суставную полость: плечевой-локтевой, плечевой-лучевой и проксимальный лучевой-локтевой.
Плечевой-локтевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован блоком плечевой кости и блочной вырезкой локтевой. На поверхностях, сопрягаемых как суставной замок используются косые стреловые борозды (вверху) и гребень (снизу). Форма сустава блокоподибна, и движения в нем осуществляются только вокруг одной оси - лобной, отклоненной несколько спирально. Общий размах движений (сгибание и разгибание) составляет около 140 °.
Плечевой-лучевой сустав (articulatio humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой проксимальной поверхности головки лучевой кости. По форме сустав является шаровидным, он связан с плечевыми-локтевым (сгибание, разгибание) и проксимальным лучезапястного локтевым суставами (пронация, супинация).
Проксимальный лучезапястного локтевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) цилиндрический, одноосный. Он образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставным окружностью головки лучевой кости. В суставе возможны движения, общие с движениями в плечевом-лучевом суставе, только вокруг продольной оси (пронация и супинация в пределах 180 °).
Капсула локтевого сустава прикреплена на дистальном эпифизе плечевой кости так, что спереди лучевая и венечная ямки зташовуються в полости сустава, а половина локтевой ямки выходит за пределы сустава. Оба надмыщелки плечевой кости остаются вне суставной сумкой. Через сустав капсула перекидывается свободно и фиксируется к блочной и лучевой вырезки локтевой кости и к шейке лучевой. Сустав укрепляют две прочные связи: побочное локтевая связка (lig. collatérale ulnare), что идет веерообразно от медиального надмыщелка плечевой кости до края блочной вырезки локтевой кости, и побочная лучевая (lig. collatérale radiale), который начинается на боковом надмыщелка плечевой кости, спускается вниз и на уровне шейки лучевой кости расщепляется на переднюю и заднюю ножки. Последние, плотно обхватив шейку лучевой кости, заканчиваются на краях лучевой вырезки локтевой кости. Обе ножки прижимают головку лучевой кости к локтевой, называются кольцевой связкой лучевой кости (lig. anulare radiï).
Дистальный лучезапястного локтевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) (см. рис. 66, 67) образован локтевой вырезкой лучевой кости, головкой локтевой кости и суставным диском лучезапястного сустава. По форме и функции он идентичен проксимальном лучезапястного локтевом сустава и вместе с ним объединяется в один комбинированный сустав. Движения в этих суставах, совершаемых вокруг продольной оси (пронация и супинация), синхронные и одинаковые по объему.
Кости предплечья на всем протяжении соединяются между собой с помощью межкостные перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii) (см. рис. 67), которая прикрепляется к межкостных краев локтевой и лучевой костей. В проксимальном и дистальном отделах межкостные перепонки имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов. Межкостная перепонка предплечья натягивается при супинации и расслабляется при пронации.
Суставы кисти (articulationes manus).
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) (рис. 66, 77) у человека наиболее дифференцированный. Об-рений проксимально вогнутой запястья-ной суставной поверхностью лучевой кости с суставным диском и дистально выпуклой суставной площадкой трех костей запястья: ладьевидной, пивмися-цевой и трехгранной. Сустав является сложным, по форме элипсовидная. Достаточно свободная, но плотная суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав двоосьовий, в нем возможны следующие движения: вокруг лобной оси (сгибание - до 90 °, разгибание - до 80 °), вокруг стреловой оси (приведение - до 40 °, отведение - до 20 °). Возможен круговое движение.
Середньозапьястковий сустав (articulatio mediocarpalis) (см. рис. 66) обра ¬ рений суставными поверхностями костей проксимального и дистального рядов запястья, за исключением гороховидная кости, которая образует отдельный сустав гороховидная кости. Суставная полость имеет вид S-образной щели с ответвлениями между костями запястья. Хорошо натянутая суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Сустав малоподвижен.
Лучезапястный и средне-запястный суставы укрепляются многочисленными связями. Развитые из них: тыльная и ладонная лучезапястного запястные связи, межкостные связи, локтевая и лучевая побочные связи запястья (collaterale carpi radiate et ulnare) и др.. (См. рис. 77).
Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals) состоят из структурно и функционально обособленного запястно-пястного сустава большого пальца кисти и запястно-пястных суставов II-V пальцев.
Запястно-пястный сустав большого пальца (articulatio carpometacarpal pollicis) (см. рис. 66, 77) образован суставными поверхностями основания первой пястной кости и дистальной поверхностью кисткитрапеции. По форме этот сустав седловидный, капсулу имеет свободную. Движения: оппозиция и репозиция в пределах 35 - 40 °, приведение и отведение (45 - 60 °) вокруг стреловой оси, круговые движения.
Запястно-пястные суставы II-V пальцев сложные (см. рис. 66, 77). Они образованы суставными поверхностями оснований II-V пястных костей и дистальными суставными поверхностями костей запястья второго ряда. Форма суставов плоская, суставная щель узкая и ступенчато согнута под прямым углом. Она продолжается между основаниями пястных костей (мижпьясткови суставы) и между костями запястья (мижзапьясткови суставы), а также соединяется с полостью середньозапьясткового сустава (см. рис. 66). Капсула сустава плотная, хорошо натянута по краям суставных поверхностей, укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными, тыльными, ладонными и межкостная мижпьястковимы связями.
Запястно-пястные суставы II-V пальцев относятся к малоподвижных суставов. Особенно хорошо укрепленные II и III пястные кости, подвижность которых незначительна, совершенствуя подвижность имеют IV и V пястные кости.
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) (см. рис. 77) образованы головками I-V пястных костей и суставными поверхностями оснований проксимальных фаланг I-V пальцев. Форма суставов (II-V) шаровидная. Суставная капсула укреплена достаточно прочными коллатеральными (побочными) и слабее ладонными связями. Кроме того, головки II-V пястных костей соединены между собой глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpale transversum profundum), которая препятствует расхождению этих костей. В пястно-фаланговом суставе возможны следующие движения: вокруг лобной оси - сгибание и разгибание (90 - 100 °) вокруг стреловой оси - отведение и приведение (45 - 50 °). Пястно-фаланговый сустав и одноосный блокоподибний.
Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) (см. рис. 77) образованы головками и основаниями смежных фаланг. Имеют блокоподибну форму с одной поперечной осью вращения. Суставная капсула укреплена прочными побочными (локтевой и лучевой) и ладонными связями. Движения: сгибание и разгибание в пределах 110 - 120 ° в проксимальных и до 70 ° - в дистальных межфаланговых суставах II-V пальцев. В межфаланговом суставе I пальца возможны движения до 80-90 °.