Соединение свободной нижней конечности (junctrae membri inferioris liberi): крупно-малоберцовый синдесмоз, межкостная перепонка голени и суставы.
Суставы свободной нижней конечности - это главным образом суставы, которые позволяют использовать основные звенья свободной конечности как рычаги. Суставы стопы имеют также большое амортизационный значение.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) (рис. 79, 80) образован головкой бедренной кости и полулунной поверхностью вертлужной впадины, шаровидной по форме. Конгруэнтность сустава достигается хрящевой губой вертлужной впадины (labrum acetabuli), которая над вертлужной вырезкой дополняется поперечной связкой вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Под этим связкой содержится небольшое пространство, заполненное рыхлой коллагеновой соединительной тканью, в которой проходят сосуды. В области вертлужной впадины хрящевой гиалинового тканью (гиалиновым хрящом) покрыта только полулунная поверхность, остальные площади, в том числе и вырезка вертлужной впадины, выстлана синовиальной мембраной. Капсула тазобедренного сустава прикреплена на тазовой кости вдоль внешнего края вертлужной губы и поперечной связки, а на бедренной кости - вдоль мижвертлюговои линии спереди и линии, не доходит до мижвертлюгового гребня, сзади.
Таким образом, головка и почти вся шейка бедренной кости содержатся в полости сустава. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом в ее оптимальной окружности, остальные ее вместе с шейкой - синовиальной мембраной.
Связи тазобедренного сустава делятся на внутри-и внесуставные. К первым относятся поперечная связка вертлужной впадины и связка головки бедренной кости.
Связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) (см. рис. 80) фиксируется вдоль краев вырезки и на поперечной связке вертлужной впадины, а на головке бедренной кости - в области ее ямки. Эта связка у человека не участвует в укреплении сустава, а есть эластичной подушкой для головки бедренной кости и содержит кровеносные сосуды, которые питают проксимальный эпифиз бедренной кости.
К внесуставных связь относятся подвздошно-бедренная, седалищно-бедренная и седалищно-бедренная связи, а также круговой пояс.
Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemoral) (см. рис. 79) - мощная в теле человека (выдерживает нагрузку на растяжение около 300 кг). ее происхождение и развитие тесно связаны с функцией прямохождения. Она простягуеться от нижней передней подвздошной ости к мижвертлюговои линии, прочно срастаясь с суставной капсулой. Основная функция связи - предотвращения падения тела назад во время стояния на выпрямленных нижних конечностях.
Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemoral) фиксируется на передней поверхности тела седалищной кости, откуда проходит косо вперед и вплетается в задний отдел сумки тазобедренного сустава.
Лобково-бедренная связка (lig. pubofemoral) относительно слабая, натянутая между предна поверхностью верхней ветви лобковой кости и нижним отделом мижвертлюговои линии. Крепко сращена с суставной капсулой.
Круговой пояс (zona orbicularis) - это достаточно мощные циркулярно расположенные волокнистые пучки, прочно спаяны с капсулой и другими внесуставными связями, особенно подвздошно-бедренной.
В тазобедренном суставе, как Многоосевая (чашеобразной по форме), возможны следующие движения: сгибание (105 - 110 °) и разгибание (до 15 ° и более) вокруг лобной оси, приведение (по срединную плоскость - до 30 - 35 °) и отвода (до 70 - 75 °) вокруг стреловой оси вращения внутрь (пронация) и наружу (супинация) в пределах 90 ° вокруг вертикальной оси, а также круговые движения.
Таким образом, диапазон движений в тазобедренном суставе меньше, чем в плечевом, что можно объяснить большой глубиной суставной ямки, очень развитым связным аппаратом и мощными мышцами, которые окружают сустав. Вывихи в этом суставе встречаются редко.
Коленный сустав (articulatio genus) (рис. 81) - самый большой и сложный сустав у человека. Образован суставными поверхностями обеих мыщелков бедренной кости, двумя верхними суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости и суставной поверхностью надколенника. Суставная сумка в целом тонкая, свободная спереди и утолщенная сзади. На дистальном эпифизе бедренной кости она фиксируется спереди вдоль линии, проходящей на 1,5 - 2 см выше края суставного хряща, с боков мыщелка остаются в полости сустава, а надмыщелки - вне ее; сзади - вдоль края суставной поверхности мыщелков. На проксимальном эпифизе большеберцовой кости капсула фиксируется ниже суставного хряща, но выше ее эпифизарной линии. Наколинок своей суставной поверхностью бы вставлен в отверстие передней стенки суставной капсулы, вроде стекла часов. Капсула прикрепляется здесь вдоль края суставного хряща. Такая особенность фиксации капсулы обусловлена образованием нескольких синовиальных сумок, которые намного увеличивают полость сустава.
Волокнистая мембрана капсулы коленного сустава покрывает соседней межберцового сустав, однако их полости не сообщающихся.
В коленном суставе есть много внутри-и околосуставных образований. К внутришньосуглодових образований относятся мениски, внутрисуставные связки, синовиальные складки, синовиальные ворсинки.
Медиальный и боковой мениски (menisci medialis et lateralis) имеют вид трехгранных изогнутых пластинок с волокнистого хряща. Согласно конфигурации мыщелков большеберцовой кости боковой мениск более согнут и имеет форму незамкнутого кольца. Медиальный мениск имеет форму полумесяца.
Каждый мениск имеет: два конца (передний и задний), которыми он прикреплен к соответствующему бугорка межмыщелкового повышение, два края - тупой (утолщенный), которым он срастается с суставной сумкой, и острый, свободно обращен в полость сустава, две поверхности - верхнюю , которая контактирует с мыщелком бедренной кости, и нижнюю, прилегающей к большеберцовой кости. Передние концы менисков соединены поперечной связкой колена. Такое прикрепление менисков приводит лучшую подвижность в суставе, что вместе с синовиальными складками обеспечивает подогнанность суставных поверхностей костей в любых фазах движения. Одновременно мениски имеют большое буферное значение.
Передняя и задняя скрещенные связи (lig. cruciatum anterius et posterius) имеют вид двух толстых косых пучков. Передняя связка натянута между медиальной поверхностью бокового мыщелка бедренной кости и шероховатостью переднего межмыщелкового поля, задняя - между боковой поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и шероховатостью заднего межмыщелкового поля. Скрещенные связи значительно укрепляют сустав. При вытянутой ноге они натягиваются и тормозят переразгибание, при согнутой - расслабляются и не препятствуют сгибанию и вращению голени вокруг продольной оси, а также движения по кругу.
Синовиальная перепонка сустава с боков и несколько ниже надколенника образует две складки, наполненные жировой тканью. Кроме внутренней поверхности капсулы синовиальная перепонка покрывает внутренне суставные связки, а спереди образует большой заворот - наколинкову сумку, которая тянется между передней поверхностью бедренной кости и задней поверхностью четыре ¬ голевого мышцы бедра вверх. Верхний предел сумки у взрослого человека содержится 5 - 6 см (иногда больше) выше основания надколенника. У детей сумка менее четкая.
Синовиальная перегородка в полости сустава имеет много синовиальных ворсинок, которые увеличивают площадь выделения синовиальной жидкости.
Внесуставные образования коленного сустава следующие (см. рис. 81). Малоберцовая побочное связи (lig. collatcralc fibularе) - тонкий, но компактный волокнистый тяж, идущий от бокового надмыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости. С капсулой сустава связка плотно НЕ срастается. Большеберцовая побочное связи (lig. collatcralc tibiale) начинается от медиального надмыщелка бедренной кости и фиксируется на верхнем конце большеберцовой кости. Эта связка, в отличие от предыдущей, прочно срастается с капсулой сустава и медиальным мениском. Связка надколенника (lig. patellae) - мощный сухожильный тяж, идущий от нижнего края надколенника к бугристости большеберцовой кости. О происхождении и функции этой связи см.. ниже. Коса подколенная связка (lig. popliteurn obliquum) расположена на задней поверхности коленного сустава и проходит наискось от медиального мыщелка большеберцовой кости к боковому мыщелка бедренной.
Кроме наколийковои синовиальной сумки, что, как правило, широко сообщается с полостью сустава, в области коленного сустава есть еще несколько синовиальных сумок, большинство из которых изолированы от полости сустава. К ним относятся: переднако-Линк сумки (подкожная, пидфасциальна и пидсухожилкова; сумки, расположенные возле места прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости, - пиднаколинкови (подкожная, глубокая - между большеберцовой костью и задней поверхностью связи надколенника) и сумки , расположенные у мест прикрепления сухожилий большинства мышц, окружающих сустав. Медиальная пидсухожилкова сумка икроножной мышцы часто сообщается с полостью сустава.
По форме коленный сустав является двовиростковим (articulatio bicondilaris). Его функция осложняется наличием большого количества внутрисуставных образований. В суставе возможно сгибание большой амплитуды, разгибание - только к выпрямленного положения. Кроме того, во время сгибания возможно вращение вокруг продольной оси. Во время разгибания в суставе устанавливается устойчивое положение (что особенно проявляется во время стояния на одной ноге) за счет натяжения внесуставных и внутрисуставных связок и изъятие функции определенных мышц.
Велико-малоберцовый сустав (articulatio tibiofibularis) образован плоскими суставными поверхностями бокового мыщелка большеберцовой и головки малоберцовой костей. Капсула хорошо натянута и укреплено плотными передней и задней связями головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius et posterius).
Межкостная перепонка голени (membrana interossae cruris) (см. рис. 82) - плотная волокнистая пластинка, которая соединяет кости голени между собой. Прикрепляется вдоль межкостных краев большеберцовой и малоберцовой костей. Сверху и снизу межкостная перепонка имеет отверстия для прохождения сосудов.
Велико-малоберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) - срастание дистальных концов костей голени. Укрепленный передней и задней большеберцовой связями. Иногда здесь сустав, синовиальная щель которого соединяется с полостью голеностопного сустава. Функциональное значение - увеличение устойчивости голеностопного сустава.
Суставы стопы (рис. 82, 83, 84) можно разделить на четыре группы: голеностопного сустав, мижзаплеснови и заплесна-плюсневые, мижплеснови, суставы пальцев стопы (плюсневых-фаланговые, межфаланговых).
Голеностопного сустав (articulatio talocruralis) образован суставными поверхностями дистальных концов костей голени сверху и блоком надпяточной кости снизу. Суставная сумка прикреплена к краям суставных поверхностей. Лучше натянутая по бокам. Форма сустава блокоподибна. Связи натянутые между дистальными концами косточек и боковыми поверхностями костей заплесна. С медиального стороны сустава расположена медиальная побочное (дельтовидная) связка (lig. collateral mediale. S. Deltoideum), которая начинается на медиальный косточке, прикрепляется пучками на ладьевидной, пяточной и надпяточной костях. Сбоку сустава есть три связи: передняя и задняя надпяточной-малоберцовые (ligg. talofibulare anterius et posterius) и пьятковогмалогомилкова (lig. calcaneofibulare).
Основные движения в голеностопного суставе - сгибание и разгибание (60 - 70 °). Кроме того, в состоянии крайнего сгибания (стояние на пальцах) возможны некоторые боковые отклонения и даже незначительный круговое движение, что комбинируется с соответствующими движениями в других суставах стопы.
Мижзаплеснови суставы: пиднадпьятковий, надпяточной-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и клино-ладьевидный и др..
Пиднадпьятковий сустав (articulatio subtalaris) (см. рис. 83) образован задними суставными поверхностями пяточной и надпяточной костей. Суставная сумка фиксируется вдоль края суставного хряща. Сустав цилиндрический, укрепленный боковой и медиального надпяточной-пяточной связями.
Надпьяипково-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicular) (см. рис. 83) образуется сочетанием головки надпяточной, впадины ладьевидной и суставных поверхностей (передней и средней) пяточной и надпяточной костей. Капсула сустава фиксируется вдоль краев суставных поверхностей и укреплена надпяточной-ладьевидной и подошвенной пяточно-ладьевидной связями. Форма сустава приближена к шарообразной.
Оба суставы функционально объединяются в один комбинированный сустав, который укреплен мощными межкостная связями заплесна. В пиднадпьятковому и надпяточной-пяточно-ладьевидной суставах возможны небольшие скользящие движения по типу пронации (в пределах 12 - 13 °) и супинации (в пределах 13 °).
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) образован уплощенными суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Плотная суставная капсула хорошо натянута вдоль краев суставных поверхностей, укреплена тыльными и подошвенный связями. Среди них наиболее развитая подошвенный пяточно-Кубовидная. Форма пяточно-кубовидного сустава приближена к седловидной. Движения ограничены прочно натяжение ¬ нутым связями и выполняются синхронно с движениями других суставов заплесна.
Пяточно-кубовидный сустав вместе с надпяточной-ладьевидной отделом предварительного сустава получил название поперечного (шопарова) сустава заплесна (articulatio tarsi transversa), укрепленного раз-двоен связкой (lig. bifurcatum). Начавшись у передньотильного края пяточной кости, связи разделяется на две ножки: пяточно-ладьевидную и пяточно-кубовидного связи, фиксируются на одноименных костях.
Клино-ладьевидный сустав (articulatio cuneonavicular) сформирован проксимальными суставными поверхностями трех клиновидных, дистально суставной поверхностью ладьевидной и частично медиальной суставной поверхностью кубовидной костей. Капсула сустава туго натянута, прикрепляется вдоль краев суставных поверхностей, укреплена тыльными, подошвенный и межкостная (клино-кубовидного и мижклиноподибнимы) связями. Сустав плоский. Незначительные скользящие смещения в нем связаны главным образом с рессорной функцией.
Кроме связь, о которых говорится при рассмотрении отдельных суставов заплесна, этот отдел стопы объединенный в единое целое ве-ликой количеством межкостных, тыльных и подошвенный связь. Среди них круп ¬ ше значение имеют подошву связи заплесна, особенно длинная подошвенный связи (lig. plantare longum), натянутая между нижней поверхностью пяточной, бугристостью кубовидной и основами И - V плюсневых костей (см. рис. 84) .
Заплесна-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales) (сустав Лисфранка) образованы основами плюсневых костей и дистальными суставными поверхностями трех клиновидных и кубовидной костей. Суставная капсула плотная, хорошо натянута. Суставная щель заходит между боковыми поверхностями смежных плюсневых костей, где образуются мижплеснови суставы (articulationes intermetatarsales). Общая полость этих суставов разделительной ¬ лена на три изолированные друг от друга отделы: внутренний (сообщением и плюсневой кости с медиальной клиновидной костью), средний (сочетание II плюсневой кости с промежуточной и боковой клиновидной костями) и внешний (сочетание IV и V плюсневых костей с кубовидной костью). Суставы укреплены короткими тыльными, подошвенный и межкостная плюсневыми связями. Это типичные плоские суставы, незначительные смещения в которых увеличивают эластичность стопы.
Суставы пальцев стопы объединяют плюсневой-фаланговые и межфаланговых суставы стопы.
Плюсневой-фаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) образованы головками всех плюсневых костей и суставными ямками оснований проксимальных фаланг пальцев. Капсулы укрепленные побочными и подошвенный связями. Кроме того, головки всех плюсневых костей, в том числе и плюсневой, с подошвенной стороны скреплены между собой глубокой поперечной связкой плюсны. В толще подошвенный отдела капсулы плюсневой-фалангового сустава I пальца содержатся две сесамовидные кости, что обусловлено одноосным (сгибание и разгибание) и силовым характером движений в этом суставе. В отдельных плюсневых-фаланговых суставах кроме сгибание и разгибание часто наблюдается незначительное разведение пальцев. По форме эти суставы относятся к шаровидных.
Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis) по своему строению весьма похожи на одноименные суставы кисти. Но движения в межфаланговых суставах стопы по сравнению с движениями в одноименных суставах кисти резко ограничены, что вызвано меньшими размерами поверхностей соединения и большей массой соединительнотканной и жировой основы пальцевых и подошвенный подушечек. Форма суставов блокоподибна.