К сосудов большого круга кровообращения относятся аорта с ее разветвлениями, микроциркуляторного русла, верхняя и нижняя полые вены с их притоками.
Аорта
Аорта (aorta) является главной артериальной магистрали большого круга кровообращения. ее разделяют на восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть.
Восходящая часть аорты
Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) или восходящая аорта (aorta ascendens) (рис. 188, 196), имеет диаметр 25 - ЗО мм, длину 4 - 5 см, выходит из левого желудочка сердца позади легочного ствола, поднимается вверх очень близко от грудины и на уровне хряща II правого ребра переходит в дугу аорты. В самом начале восходящая часть аорты имеет расширение - луковицу аорты (bulbus aortae), где между внутренней стенкой сосуда и полулунными заслонками клапана аорты содержатся три пазухи аорты (левая, правая, задняя). В правой и левой пазухе аорты начинаются права и левая венечные артерии (аа. coronariae dextra / sinistra) (см. рис. 191, 193).
Дуга аорты
Дуга аорты (arcus aortae) (см. рис. 188, 196) выпуклостью обращена вверх, идет позади ручки грудины косо слева и сзади от хряща II ребра к левой поверхности тела TIV позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. Здесь часто бывает едва заметное сужение - перешеек аорты (isthmus aortae). От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три больших стволы: плечевой-главный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. От вогнутой поверхности дуги аорты отходят мелкие ветви к вилочковой железы, бронхов и т.д..
Плечевой-главный ствол
Плечевой-главный ствол (truncus brachioccphalicus) (см. рис. 188,196), 3-4 см длиной, идет по ручкой грудины справа вверх и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.
Общая сонная артерия
Общая сонная артерия (a. carotis communis) (см. рис. 188, 196) дело отходит от плечевой-главного ствола, а слева - непосредственно от дуги аорты (левая длиннее правой). Прилегая с внешней стороны к трахеи и пищевода, а выше - в гортани и глотки, обе артерии поднимаются расходясь вверх и обратно, проходят позади mm. sternocleido mastoidei и впереди поперечных отростков шейных позвонков. Далее общая сонная артерия на каждой стороне входит в область trigonum саroticum, образует сонную пазуху (расширение) и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на две ветви - внешнюю и внутреннюю сонные артерии. В развилке их расположен сонный клубочек (glomus caroticum) с хромафинной ткани.
Общая сонная артерия в составе сосудисто-нервного пучка располагается медиально от яремной вены. Между ними и сзади лежит блуждающий нерв. Артерии можно прижать во время кровотечения к поперечному отростку CVI позвонка, для чего пострадавшему забрасывают голову и над ключицей вводят пальцы к позвоночнику зрвни от внешнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Внешняя сонная артерия (a. carotis externa) (рис. 197, 198 см.. Кол. Вкл., Рис. IV), проецируется в области сонного треугольника (здесь прослеживается ее пульсация), где сначала располагается медиально и несколько спереди от внутренней сонной артерии, затем, поднимаясь вверх, проходит впереди и сбоку от последней, далее через околоушную железу и на уровне шейки нижней челюсти делится на две конечные ветви: поверхностную височную и верхне-челюстную. Боковые ветви наружной сонной артерии делятся на переднюю, заднюю и медиальную группы.
Передняя группа. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) (см. рис. 197, 198) отходит от наружной сонной артерии в самом ее начале (очень важная отличительная признак наружной сонной артерии, благодаря которой можно отличить ее от внутренней, которая в большинстве случаев ветвей на шеи не имеет) и поставляет главным образом щитовидную и прищитоподибни железы, а также дает верхнюю гортанную артерию, пидпидьязикову и грудино-ключично-сосцевидной ветви.
Языковая артерия (a. lingualis) (см. рис. 197, 198) отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости (на 1 - 1,5 см выше верхней щитовидной артерии), поднимается вверх и отдает надпидьязикову ветвь (r. suprahyoideus), проходит через языковой треугольник (Пирогова), что является ориентиром для определения артерии, видгалужуе подъязычную артерию, снабжает кровью мышцы диафрагмы рта. Далее языковая артерия заходит в корень языка, образуя глубокую артерию языка (a. profunda linquae), от нее отходят многочисленные спинка ветви языка (гг. dorsales linquae), питающих все мышцы и слизистую оболочку языка, языковой и небный миндалины. Конечные ветви правой и левой языковых артерий часто анастомоза ют между собой.
Лицевая артерия (a. facialis) (см. рис. 197, 198) является передней ветвью наружной сонной артерии, часто (в ЗО% случаев) имеет общий ствол с языковой артерией. Поднимаясь вверх вперед, артерия проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы, касается задней и верхней поверхностей поднижнечелюстной железы или даже пронизывает ее, огибает край нижней челюсти (здесь артерию можно прижать к нижней челюсти) и перед передним краем (по 1 см) жевательного мышцы выходит и под мышцами лица направляется к углу рта, поднимается сбоку от носа и до внутреннего угла глаза, где ее конечная ветвь - угловая артерия (a. angularis), сочетается с дорзальной артерией носа, отходит от глазной артерии. На своем пути лицевая артерия последовательно отдает ветви: восходящую небную артерию (a. palatina ascendens) мигдаликову ветвь (r. tonsillaris) пидпидборидну артерию (a. submentalis), железы ветви (rr. glandulares), нижнюю губную (a. labialis inferior ) и верхнюю губную (a. labialis superior) артерии, заканчиваясь угловой артерией.
Восходящая небная артерия несет кровь к мышцам глотки, мягкого неба, к небной миндалины. К поднижнечелюстной железы отходит 2 - 5 веточек, связанных анастомоза с соответствующими ветвями языковой артерии, от пидпидбориднои артерии тянутся ветви к мышцам, расположенных выше подъязычной кости. Нижняя губная артерия отходит от лицевой ниже угла рта и несет кровь к коже, мышцам и слизистой оболочки нижней губы. Верхняя губная артерия ответвляется от лицевой на уровне угла рта, залегает в подслизистом слое верхней губы и питает все ее ткани. От него отходят тонкие артериальные веточки к нижней части перегородки носа.
Задняя группа. Затылочная артерия (a. occipitalis) (см. рис. 197) отходит на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы, продолжается назад вверх, ложится в одноименную борозду височной кости, пронизывает затылочное брюшко надчерепного мышцы вблизи его прикрепления, разветвляется в области затылка до темени, посылая ветви к ближайших мышц, ушной раковины и твердой оболочки головного мозга.
Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) (см. рис. 197) отходит немного выше предыдущей, идет позади и вверх к коже за ушной раковиной в теменных бугров и отдает ветви к ушной раковине, барабанной полости, кожи и мышц затылка и задних отделов свода черепа.
Медиальная группа. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) поднимается вверх по наружной стенке глотки, васкуляризуючы ее небная миндалина, слуховую трубу, мягкое небо, стенки барабанной полости и твердую обо лону головного мозга.
Конечные ветви. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) является непосредственным продолжением основного ствола наружной сонной артерии. Она проходит на 1 см спереди от козелка ушной раковины и отдает 2 - 3 тонкие ветви (гг. раrotideae) в капсулы и паренхимы околоушной железы и большую - поперечную артерию лица (a. transversa faciei), простирающийся до угла рта, поставляет кровь ' й мышцы и кожу щечной области, анастомозируя с лицевой и верхнечелюстной артериями. Передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) участвуют в питании ушной раковины и наружного слухового прохода. Скуло-глазничная артерия (a. zygomaticoorbital) направляется к наружному углу глаза, где анастомозирует с ветвями глазной артерии. Средняя височная артерия (a. temporalis media) делится на две ветви: лобную (r. frontalis), несущая кровь к коже лба, лобового брюшка надчерепного мышцы и анастомоза есть с лобными ветвями глазной артерии, и тимьяна (r. parietalis), что идет дотканий теменной и частично затылочной участков, анастомозируя с затылочной артерией.
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) (см. рис. 197), начинается на уровне шейки нижней челюсти, располагаясь медиально от нее, проходит вперед вверх и медиально к крылонебный ямки. Артерия имеет три отдела: нижнечелюстной, подвисочную и крыло-небный.
В нижнечелюстного отделе (расположенном медиально от шейки нижней челюсти) отходит нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая в канале нижней челюсти отдает ветви к зубам (гг. dentales), десен и нижней челюсти; подбородочная ветвь (r. mentalis) ( конечная ветвь нижней альвеолярной артерии) выходит из канала через подбородочный отверстие и несет кровь к тканям нижней губы и подбородка, анастомоза кая с ветвями лицевой артерии; челюстно-подъязычная ветвь (r. mylohyoideus) идет к одноименному мышцы; глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) питает стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку, анастомозируя с задней ушной и затылочной артериями; передняя барабанная артерия (a. tymраписа anterior) проникает в барабанную полость через каменисто-барабанную щель и несет кровь к слизистой оболочке и мышц барабанной полости.
От подвисочную отдела верхнечелюстной артерии ответвляются такие ветви: средняя Оболонью артерия (а. meningea media), которая проходит через остистый отверстие в полость черепа и питает твердую оболочку головного мозга и хрящевую часть слуховой трубы; передняя и задняя глубокие височные артерии (аа. temporales profundae anterior et posterior) в височной мышцы; жевательная (a. masseterica), rr. pterygoidei go mm. pterygoidei lateralis et medialis, щековая (a. buccalis) артерии, снабжающие кровью одноименные мышцы, а также ткани десен и щек, анастомозируя с ветвями лицевой артерии; передняя и задняя верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores anteriores et posterior ), которые отдают ветви, через отверстия в верхнечелюстном горбу тела верхней челюсти проходят до зубов, десен и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, анастомозируя с десневыми ветвями щечной артерии.
Крылова небный отдел верхнечелюстной артерии. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) заходит в полость глазницы через нижнюю глазничную щель, идет сначала в подглазничной борозде, затем подглазничным каналом и через одноименное отверстие проникает на переднюю поверхность верхней челюсти (в иклову ямку). В глазнице подглазничная артерия питает внешние мышцы глазного яблока, анастомозирует с ветвями лицевой и глазной артерий. В рамках канала от нее ответвляются передние верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores anteriores), зубные (r. dentales) и околозубных (r. peridentales) ветви, которые тянутся к передним зубам верхней челюсти и десен. Конечные ветви подглазничной артерии участвуют в питании тканей верхней губы и щеки, а также стенок верхнечелюстной пазухи. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) спускается вниз большим небным каналом, поставляя твердое и мягкое небо, глотку, слуховую трубу, распавшись на большую и малые небные артерии. Большая небная артерия (a. palatina major) доходит до резцового отверстия, питает слизистую неба и десен. Малые небе артерии (аа. palatinae minores) распределяются в мягком небе и небных миндалинах. Клино-небная артерия (a. sphenopalatina) входит в полость носа через одноименное отверстие, разветвляясь на задние боковые носовые артерии и задние перегородочные ветви, питает слизистую полости и перегородки носа.
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) (см. рис. 198, 199) является основной сосуд, снабжающий кровью головной мозг. В самом начале (шейная часть - pars cervicalis) лежит снаружи от наружной сонной артерии. Затем, поднимаясь вверх, смещается медиально, в области шеи проходит в составе сосудисто-нервного пучка (боковых ветвей здесь обычно не дает) и дальше проникает в canalis сагоticus височной кости (каменистая часть - pars petrosa), под прямым углом делает первый изгиб и видгалужуе мелкие сосуды в барабанную полость - сонно барабанные артерии (аа. caroticotympaniсае). Выйдя из сонного канала, артерия попадает в рваное отверстие, где делает второй изгиб и ложится в одноименную борозду клиновидной кости, потом третий, после чего заходит в толщу пещеристой пазухи (пещеристая часть - pars cavernosa). Вблизи малого крыла клиновидной кости артерия делает четвертый изгиб вверх (мозговая часть - pars cerebralis), отдавая глазную артерию, переднюю артерию сосудистого сплетения и заднюю соединительную артерии. Затем проходит через твердую и паутинную оболони головного мозга и распадается на две конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии (pars cerebralis).
Очная артерия (a. ophthalmica) (см. рис. 198) проникает в глазницы вместе со зрительным нервом через canalis opticus и общее сухожильных кольцо, где отдает многочисленные ветви.
Центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) в толще зрительного нерва проникает в глазное яблоко, где лучеобразно разветвляется в сетчатке. Слезная артерия (a. lacrimalis) питает слезной железе. Длинные и короткие задние и передние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores longe et breves в аа. Ciliares anteriores) питающих конъюнктивы глаз. Надглазничная артерия (a. supraorbitalis) несет кровь к мышцам глазного яблока и век, ее ветви на лбу - к коже и мышц лица. Задняя и передняя решетчатые артерии (аа. ethmoidales posterior et inferior) питают слизистую оболочку решетчатого лабиринта, стенок полости и перегородки носа. Передняя оболочечная ветвь (r. meningeus anterior) снабжает кровью твердой оболочки мозга в пределах передней мозговой ямки, анастомозирует со средней мозговой артерией. Артерия спинки носа (a. dorsalis nasi) идет к тканям спинки носа.
Артерии, несущие кровь к лицу, образуют многочисленные анастомозы, вокруг ротовой щели формируют замкнутый артериальное кольцо, а в области век - верхние и нижние артериальные дуги. У внутреннего и внешнего углов глаза функционируют артериальные связи между ветвями наружной и внутренней сонных артерий, которые могут сыграть решающую роль в случае внезапного нарушения кровоснабжения мозга, обеспечив пути побочного кровообращения. Благодаря этому раны на лице заживают довольно быстро, значительно реже встречаются осложнения, по сравнению с другими участками тела человека.
Артерии головного мозга сначала широко разветвляются в сосудистой оболочке, а затем проникают в вещество мозга (обычно вглубь под прямым углом).
Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) (см. рис. 199, кол. Вкл., Рис. V) идет вперед и переходит на медиальную поверхность полушария большого мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по его верхней поверхности к затылочной доли большого мозга. На всем протяжении артерия отдает многочисленные ветви, которые проникают в вещество мозга и снабжают кровью медиальные отделы лобной и теменной долей большого мозга, а также мозолистое тело и обонятельную луковицу. Спереди от перекрестка зрительных нервов обе передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией (a. communicans anterior).
Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) (см. рис. 199) мощнее, чем предыдущая. Идет наружу и ложится в боковую ямку большого мозга, затем поднимается вверх и обратно, отдавая многочисленные ветви - островке артерии (аа. insulares) в базальных узлов через переднюю пробитую вещество, дорзобичнои поверхности лобной, височной и теменной долей большого мозга.
Передняя артерия сосудистого сплетения (a. choroidea anterior) отходит от внутренней сонной артерии выше глазной артерии. Идет вдоль зрительного пути назад и наружу, проходит вместе с мягкой оболочки головного мозга в нижний рог бокового желудочка (полушария большого мозга), где разветвляется и входит в состав его сосудистого сплетения.
Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) (см. рис. 199) отходит от заднего полукруга внутренней сонной артерии примерно на том же уровне, что и предыдущая, направляется назад и сливается с задней мозговой артерией (ветвь основной артерии). Передняя и задняя мозговые артерии с соединительными ветвями и внутренней сонной артерией участвуют в образовании артериального круга большого мозга (сигculus arteriosus cerebri).
Подключичная артерия
Подключичная артерия (a. subclavia) (рис. 200, см.. Рис. 196) начинается с правой стороны от плечевого-главного ствола, слева - от дуги аорты. Поднимается вверх сторону (располагаясь глубже подключичной вены) к верхнему отверстию грудной клетки, дугообразно огибает купол плевры, в межлестничная пространстве перекидывается через И ребро и, проникая между ним и ключицей, переходит в подмышечную артерию. Подключичную артерию разделяют на три отдела: до входа в межлестничная пространство; в рамках межлестничная пространства, после выхода из него.
От первого отдела подключичной артерии отходят три ветви: хребтовая артерия, щитошийний ствол и внутренняя грудная артерия. Хребтовая артерия (a. vertcbralis) (см. рис. 196, 198) идет вверх и назад до угла, образованного началом передней лестничной мышцы и длинным мышцей шеи, где проникает в for. transversarium СVI позвонка. Отсюда поднимается вверх через поперечные отверстия CV-CI позвонков, проникает через заднюю атланто-затылочную перепонку и большое отверстие в заднюю черепную ямку. Ложится на clivus и, соединяясь с одноименной артерией противоположной стороны, образует основную артерию. Хребтовая артерия в шейном отделе дает ветви, через for. intervertebral проходят к спинному мозгу и его оболочки.