Пациента, которым проводятся эндоскопические операции, имеют кратчайшие сроки пребывания в стационаре. В раннем
послеоперационном периоде контролируют гемодинамику, дыхание, количество вводимой жидкости, диурез, выделение по дренажу и из половых путей. При необходимости выполняют лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, коагулограмма и т.д.). Послеоперационными симптомами могут быть боли в месте вмешательства (26,9%), головная боль (11,6%), сонливость (11, 5%), головокружение (9,7%), тошнота и рвота (7,1%).
Послеоперационная боль у 50% пациенток продолжается в течение 24 ч после операции. Больному назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, Диклоберл т.д.).
Послеоперационные тошнота и рвота возникают в первые 24 ч после операции. Частота этих осложнений зависит от типа и продолжительности анестези: 30-минутная общая анестезия сопровождается 59% -м риском послеоперационной тошноты и рвоты. Эти симптомы корректируются назначению антимиметикив. Использование пропофола для общей анестезии, а также введение дексаметазона и ондасетрон (Зофрана) после индукции наркоза значительно уменьшает частоту осложнений. Если тошнота и рвота продолжаются более 1-2 дня, нужно выявить их причины.
Послеоперационная задержка мочи чаще случается после длительных процедур. Во избежание этого осложнения выполняют послеоперационную катетеризацию мочевого пузыря в течение 1-го дня после операции. Для стимуляции выделения мочи проводят в гидратацию и назначают диуретики. Лапароскопические процедуры с использованием лазера в области мочевого пузыря могут вызвать паралич детрузора.
Оральное питания большинство пациенток начинают через 24 ч после операции при отсутствии тошноты и рвоты.
Послеоперационные осложнения после лапароскопии наблюдаются в 0,9-1,9% случаев. Конверсия в лапаротомию возможна в 1,8-4,7% пациенток. Чтобы своевременно выявить осложнения, нужно хорошо знать их симптоматику.
Травмы желудочно-кишечного тракта возможны в 0,2-0,4% случаев. их можно причинить иглой Вереша, троакаром, моно биполярной електрокаутеризациею течение острой и тупой диссекции. Большинство этих травм (65%) не распознаются во время операции, что может привести к развитию жизненно опасных осложнений в послеоперационном периоде (перитонит, мультиорганной поражения, сепсис, смерть). Лапароскопические травмы кишки диагностируются в среднем в течение 4 дней (0-23 дней). Отсроченная перфорация кишки при электрохирургической травме может проявиться позже. Симптомы включают острую боль в животе, лихорадку, тошноту и рвоту, диарею, лейкоцитоз. Наличие свободного воздуха в брюшной полости - частый симптом перфорации кишки, хотя может наблюдаться после лапароскопии и при отсутствии осложнений в течение 7 послеоперационных дней. Для подтверждения диагноза используют ультрасонографию и рентгенографию.
Травмы мочевых путей при лапароскопии являются редкими (0,25-1,8% случаев). Риск травмы увеличивается при сложных операциях и нарушении тазовой анатомии. Травмы можно причинить иглой Вереша или троакаром. Предоперационная катетеризация мочевого пузыря уменьшает риск повреждения. Травмы случаются в течение оперативных процедур: лазерные, электрохирургиче, при острой и тупой диссекции. Обнаруженные повреждения нужно восстановить (интраперитонеально) или дренировать (екстраперитонеальни). У пациенток с недиагностированными травмами мочевого пузыря могут проявляться уменьшение диуреза, анурия, гематурия, надлобковая гематома, пальповни образования в брюшной полости, перитонит и мочевой асцит. Ретроперитонеальным истечение мочи может приводить к постоянным выделений из нижней операционной раны (места введения троакара). Повышение уровня сывороточного азота и креатинина подтверждает диагноз. Ретроградная цистограма демонстрирует локализацию травмы (интраабо екстраперитонеальна). Интраперитонеальная травмы с мочевым асцитом следует устранять хирургическим методом. При екстраперитонеальних травмах мочевой пузырь дренируют катетером Фолея в течение 1-4 нед. Цистоскопия служит для оценки состояния треугольника мочевого пузыря и мочеточниковых отверстий. Повторную цистограму выполняют через 1 мес.
Травмы мочеточника встречаются в 0,4-1% лапароскопических вмешательств большинство из них не распознаются во время операции. Симптомы возникают через 48 ч или через несколько недель после оперативного вмешательства и проявляются лихорадкой, болью в животе, лейкоцитоз, парезом кишечника, признаками перитонита. Может проявляться гематурия, боль в боку. Определяют уровень креатинина в жидкости из дренажной трубки. Диагноз подтверждают при внутривенной урографии. Лечение зависит от локализации травмы мочеточника и, по возможности, заключается в ретроградном (при цистоскопии) или антеградном (перкутанный) введении мочеточникового стента. К открытым процедурам относятся резекция и анастомоз, Реимплантация, трансуретральная уретеростомия.
Травмы нервов включают парез промежностного, бедренного и подвздошно-пахового нерва и чаще ассоциируются с лечением грыж. Травмы промежностного и бедренного нервов связаны с неадекватным положением больного на операционном столе. Перед индукцией анестезии верхние конечности фиксируют и не перемещают в течение операции. При заключении нижних конечностей избегают давления на промежностный нерв, а также чрезмерного их отвода и наружной ротации. Повреждения подвздошно-пахового нерва могут возникать при слишком латеральном введении торакарив или выполнении инфильтрационной анестезии при паховой герниорафии.
Парез бедренного нерва может возникать после лапароскопии и гистероскопии и зависит от положения пациентки и длительности процедуры. Большинство этих поражений регрессируют самостоятельно, но в некоторых случаях может стать необходимым консультация невропатолога.
Послеоперационные инцизионная грыжи возникают при больших Незашитые фасциальных дефектах в 3% случаев. Защемление кишки в грыжевом дефекте проявляются на 2-3-й послеоперационный день симптомами острого схваткообразного абдоминальной боли, тошноты и рвоты. Грыжа преперитонеального пространства после закрытия фасциального дефекта также возможна. Для предотвращения этого состояния рекомендуют закрыть все перитонеальные и фасциальные дефекты размером более 10 мм. Лечение заключается в лапароскопическом или лапаротомным закрытии дефекта. Травмирована кишка или сальник подлежат резекции.
Загрузка...