Бредовые идеи - расстройство мышления с ложным, неправильным суждением, что искажено отражает действительность. Полностью овладевает сознанием больного и не поддается логической коррекции (убеждению).
С точки зрения больного, он мыслит правильно, поэтому не сомневается. Бред невозможно исправить ни убеждением, ни с помощью наглядных доказательств. Именно этим она отличается от ложных суждений, верований. Бредовые идеи могут со временем потерять свою яркость, актуальность, но попытка что-то доказать только укрепляет веру больного в его правоту и дает толчок к дальнейшему развитию болезни. Здесь целесообразно вспомнить афоризм: "Сто мудрецов не в состоянии убедить одного сумасшедшего".
Бредовые идеи весьма разнообразны по своему содержанию, структуре и роли, которую они играют в общей клинической картине психического заболевания. Источниками их формирования является повседневная жизнь, духовная сфера больного, его внешние впечатления, обстоятельства и т.п.. На содержание бреда влияют индивидуальная психология личности, уровень интеллектуального развития, образование, профессия, среда, в которой живет больной.
Конкретное содержание бреда зависит от эпохи. Например, в средние века доминировали идеи дьявола, колдовства, волшебства, позже - магнетизма, телепаты, гипноза и т.п., а ныне чаще жалуются на действие биотоками, космическими лучами, атомной энергией, радаром и т.д.. По этому поводу можно привести высказывание Модели: "Безумие всегда в большей или меньшей степени отражает время".
В. Гризингер, А. В. Снежневський и другие психиатры объединяли бредовые идеи по содержанию в три группы.
И. Бредовые идеи преследования. Больной считает, что за ним следят, преследуют его и его родных, хотят убить и т.д.. Бред следующего содержания проявляется по-разному.
Бредовые идеи отношения. Больной считает, будто все, что "происходит вокруг, касается его непосредственно и имеет какой-то особый смысл: все многозначительно смотрят на него, различные поступки, жесты, выражения, радио-и телевизионные передачи, а иногда те или иные явления природы - то все не просто так, а имеет какую-то причастность к больному.
Бредовые идеи воздействия. Больной утверждает, что причиной изменений в его организме есть кто-то, что на него воздействуют с помощью аппаратов, лучей, электрического тока (бред физического воздействия) или гипноза, телепатии, внушения (бред психического воздействия). Бредовые идеи отравления. Больной убежден, что хотят его смерти, а поэтому в пищу подсыпают яд, дают токсичные лекарства, в квартиру напускают газ и т.п..
Бредовые идеи потери, ущерб, ограбления. Больной уверен, что неизвестные преступники или знакомые люди имеют его ограбить или уже обворовали, разорили, лишили квартиры, имущества, заработка. Даже "обнаруживает" в квартире следы преступления.
Бредовые идеи обвинения. По словам больного, окружающие, обвиняют его в причастности к лжи, плохого поступка, аморального поведения и т.д..
Бредовые идеи ревности. Больной человек считает, будто жена (муж) изменяет, и вместе с любовником (любовницей) хотят ее (его) убить. Причем факты, которые приводит больной, чтобы доказать измену, нереальные, фантастические, порой нелепые.
Бредовые идеи кверулянтськи (сутяжнические). Больной утверждает, что его ограничивают в правах, оскорбляют, а потому у него возникает непреодолимая склонность отстаивать свои права, интересы путем многочисленных жалоб, исков, заявлений в суд, прокуратуру, органы власти.
Бредовые идеи эротического содержания - разновидность бреда отношения, воздействия, иногда сочетается с бредовыми идеями преследования: определенное лицо противоположного пола любит больного (больного), чувствует сильную страсть к ней (нему) и поэтому разными способами пытается привлечь к себе внимание, привлечь, вызвать симпатию.
Бред персекуторный (отношение, преследования, воздействия, отравления, ущерба) сопровождается чувством страха, недоверия, подозрения к окружающим.
♦ II. Бредовые идеи величия. Больной убежден в своей исключительности ("способный, все может, богатый, имеет высокое общественное положение"). Возникает на фоне приподнятого настроения. Бред величия проявляется по-разному.
Бредовые идеи богатства. Больные утверждают, что у них заработная плата исчисляется миллиардами, что они тонны драгоценных металлов и камней, большое наследство и тому подобное.
Бредовые идеи высокого происхождения. Пациент верит, что он по происхождению из знатного рода, имеет кровные связи с людьми, занимающими ведущее положение в политике, искусстве, науке и т.д..
Бредовые идеи изобретения и открытия-расстройство мышления, когда лицо без, часто не имея специального образования и опыта, "изобретает" аппараты, двигатели, лекарства, "открывает" законы, применение которых, по его мнению, будет способствовать прогрессу и осчастливит человечество.
Бредовые идеи реформаторства - болезненные суждения, основанные на системе субъективных, формальных логических доказательств, которые возникли в процессе "разработки" и "внедрение" различных реформ - от незначительных до глобальных. Больные разрабатывают классификации человеческих знаний, составляют планы "академии человеческого счастья" и другие.
III: Бредовые идеи самоуничижения - болезненное состояние мышления, когда больной считает себя бездарностью, ничтожеством, неполноценным человеком.
Бред греховности. Больные приписывают себе аморальные побуждения, попытка, стремление, поступки, считают себя грешниками, не имеющие права на жизнь, потому что через них страдают родные, близкие, весь мир.
Бред самообвинения. Больные обвиняют себя в жизненных ошибках, аморальных мыслях и желаниях, в "совершении" аморального поступка или преступления, за которое должны быть тяжело наказаны.
Бред ипохондрическое-стойка уверенность больного, что у него неизлечимого болезнь и он, возможно, скоро умрет. Для доказательства этого он приводит ряд аргументов, которые основываются на его чувствах, взглядах окружения, клинических анализах, хотя последние без отклонений или имеют незначительные изменения. Физические обследования свидетельствуют, что соматической болезни нет. Тем, кто пытается убедить его в этом, в том числе и врачам, больной не верит.
Бред нигилистическое (Котара) - разновидность ипохондрического бред. Больной утверждает, что внутренние органы атрофированы и не функционируют, находятся в состоянии разложения ("сердце остановилось", "кровь застыла в сосудах" и т.д.). Поэтому "ждет" смерти. Иногда считает себя живым трупом диван.
Бред одержимости - это своеобразные ипохондрические бредовые идеи, смысл которых заключается в том, что, по убеждению больного, в его тело вселились определенные животные, мифические или мнимые существа.
Выделяют первично - интерпретативной бред и вторичное - чувственно-образное. Интерпретативной (первичное) бред. Нарушается опосредованное (абстрактное) познания действительности. Клинически характеризуется более или менее сложной системой идей искаженного (искаженного) суждения, толкования реалий жизни, непосредственное отражение которых остается не затронутым. Правильно воспринимая окружение, обстановку, действительность, больные выражают ложное, болезненно ложное суждение о них, не поддается логическому исправлению. К интерпретатив-ного бред принадлежат идеи величества (интеллектуального превосходства, изобретения, открытия, эротичности). Оно развивается у лиц с паранойяльных чертами характера (переоценка собственной личности, психическая ригидность, недоверие, подозрение и т.п.). Первичное бред развивается медленно, последовательно и имеет несколько-этапов развития. Сначала (К. Jaspers, 1923) больной замечает, что люди, окружающие его, происходящие вокруг несут какую-то тайну, что-то обещают, имеют определенное отношение к больному, но все это не определено. Больные ожидают чего-то, что должно произойти, и это их настораживает.
Впоследствии возникают, бредовые представления. Вследствие этого прошлые события приобретают особый смысл, новую окраску, значения в виде "озарения" ("наконец-то я понял, что я - Бог, а все, что происходит в мире, - следствие моих распоряжений" и т.д..).
Завершающим этапом первичного бред является его кристаллизация, в процессе которой бредовые идеи приобретают "злагодженности и завершенности". В случае первичного бред прежде утрачивается способность к логическому мышлению. Свою точку зрения такие больные "подтверждают" заведомо подобранными-доказательствами. Принимают во внимание лишь то, что соответствует идее, которую они отстаивают, а другими аргументами пренебрегают.
К первиннбго (интерпретативного) бред принадлежат идеи преследования, отравления, взаимоотношений, изобретения, открытия, кве-рулентськи, величества, эротические. Интерпретативне бред характерно для паранойяльных и парафренного (парафре-ночного) синдромов.
Чувственно-образное (вторичное) бред характеризуется расстройством чувственного познания, что сопровождается повышенной аффективностью и общим растерянности, наряду с нарушением абстрагирования. При этом сохраняется определенное единство мировоззрения. Болезненные идеи опираются не на систему доводов, а преимущественно на Образы, фантазию, догадки.