Под термином "пьянство" понимают употребление алкоголя вне социально приемлемых норм. Есть нормы, которые диктуют частоту и дозу употребления алкоголя для каждой группы населения (мужчины, женщины, молодежь)
или социального слоя (рабочие, военные, интеллигенция). Конечно, они очень зависят от местных условий. Так, социальноприйнятне употребление алкоголя в странах с развитым виноделием (Грузия, Молдова, Франция, Италия) в других регионах может быть расценено как сверхурочное. То же касается и социально-групповых норм.
Пьянство отличается от алкоголизма тем, что при нем еще нет зависимости, наблюдаются значительные колебания количества употребленного спиртного, достаточно длительные периоды трезвости при изменении обстоятельств.
Условно можно разделить пьянство на два типа. Первый - связан с пребыванием в алкогольной группе и обычное, которое свойственно лицам с аморфной структурой личности ("нечего делать"). Второй тип опасен по развитию алкогольной болезни. По первому типу пьянство имеет ситуационно-обусловленный характер. После смены окружения (переход на другую работу, переезд) уровень употребления алкоголя снижается.
В литературе выделяют так называемые французский и скандинавский типы пьянства. Для первого характерно употребление небольших доз алкоголя ежедневно, для второго - интенсивная алкоголизация (один-два раза в месяц на фоне трезвости).
Интенсивность пьянства может увеличиваться при пси-хотравмивнои ситуации и снижаться после исчезновения проблем.
При пьянстве могут сформироваться некоторые механизмы психологической защиты. Стадии алкоголизма
Первая стадия алкоголизма характризуеться формированием лсихичнои зависимости от алкоголя. Интоксикация становится желанной.
Алкогольные эксцессы учащаются. Постепенно повышается толерантность к спиртному.
Все мысли больного концентрируются вокруг алкоголя. Если обстоятельства не позволяют употреблять спиртные напитки, больной испытывает раздражение, настоящей причины которого не может понять. Поскольку употребление алкоголя на этом этапе имеет более-менее социальноприйнятний характер, пациенты придумывают любой повод и мотив для попойки. На этой стадии окончательно формируется система психологической защиты.
Одним из проявлений ее является так называемая система зарок. Она заключается в том, что больной, осознав зависимость от спиртного, пытается как-то контролировать его употребления. Например, он не пьет спиртное в течение определенного времени (до 18-часов) или к определенному действию (пока не закончит какой-то этап работы). Такие зароки больные часто нарушают, пытаясь их сознательно обойти ("Я обещал не пить спиртного, но пиво - не спиртное").
Другое проявление - рационализации пьянства. Каждый алкогольный эксцесс мотивируется разными причинами, вроде: по случаю праздника; по традиции (получил зарплату, встретился с приятелями) или через обстоятельства (замерз, болели зубы и др.).
Алкогольные эксцессы учащаются, постепенно повышается толерантность. Появляются тотальные амнезии и палимпсесты (амнезия небольших отрезков времени - 15-ЗО мин, - связана с увеличением уровня алкоголя в крови). После попойки возникают постинтоксикационные состояния, которые постепенно изменяются абстинентный, что знаменует собой переход ко второй стадии. Эти состояния отличаются отношением к алкоголю. В постинтоксикационного состоянии не только употребление, но и запах спирта или упоминание о нем отвратительные (тошнота и рвота), а при абстинентного - это единственная возможность улучшить самочувствие.
Вторая стадия характеризуется развитой физической зависимостью от алкоголя.
Проявлениями ее являются: компульсивное (непреодолимое) влечение к алкоголю; абстинентный (похмельный) синдром и вторичный тягу к спиртному (непреодолимое желание выпить после незначительной дозы алкоголя), увеличение алкогольной толерантности (может выпить значительно большие дозы алкоголя, чем до болезни) и потеря рвотного рефлекса.
Влечение к алкоголю обостряется и впоследствии становится непреодолимым. То есть, если у больного возникает мысль о спиртном, она должна быть реализована. Это может проявляться на подсознательных уровне из-за активизации алкогольного динамического стереотипа, когда что-то напоминает о выпивке (ситуация, встреча с друзьями, определенная пища и т.д.). Это отображается в мимически-вкусовом симптоме (симптом Завилянские): при упоминания об алкоголе больной активизируется, радуется, повышается слюноотделение. С целью усилить действие алкоголя больные пьют его натощак и без закуски (анорексия опьянения) или запивают газировкой или пивом. Эти симптомы свидетельствуют о злокачественном течении болезни.
Абстинентный синдром появляется следующий день после употребления алкоголя. Первым признаком его формирования является отсутствие отвращения к алкоголю и тошноты. Следующий день после ггиятикы. Затем возникает симптомокомплекс соматических (сердцебиение, тошнота, позывы к рвоте, тремор, головную боль и т.д.)., Неврологических (вегетативные расстройства, парестезии, гиперестезия зрительного и слухового анализаторов) и психопатологических (раздражительность, астенизация, познавательно-мнестические нарушения) расстройств . Очень часто на фоне абстинентного синдрома возникает алкогольный психоз. Все названные симптомы исчезают после похмелья. Обычно сначала для этого используют большие дозы крепкого чая, кофе или холодной воды (неспецифическое опох-милення), затем принимают слабоалкогольные напитки, в конце второй стадии опохмеляются водкой. Якицо через социальные условия не опохмелиться утром, то это делают позже.
Абстинентный синдром часто предшествует алкогольном психоза или алкогольной эпилепсии. Симптоматическая токсическая эпилепсия проявляется судорожными припадками, чаще бывают в 1-ю или на 2-й день трезвости. Иногда они могут сочетаться с алкогольным психозом или возникать на высоте запоя. Характерными для судорожных припадков является отсутствие ауры.
Типичными проявлениями вторичного патологического влечения к алкоголю есть два симптомы: нарушение ситуационного (употребление алкоголя в любых условиях) и количественного (невозможность остановиться после употребления небольших доз алкоголя) контроля. Когда пьянствуют в компании, это отражается в симптоме опережение тоста (употребление алкоголя в больших количествах чем другие). Характерными для второй стадии является псевдозапийний или постоянный вид пьянства, формирование ряда болезней на фоне алкоголизма. Темпы деградации зависят от стиля алкоголизации. Наиболее злокачественным вариант - постоянная пьянка течение месяцев или лет. Чаще наблюдаются псевдозапои продолжительностью 3-14 суток. Для них характерен переход восходящего облагаться хмилення в дневное пьянство. Это заканчивается за трех обстоятельств: насыщение (отсутствие влечения к алкоголю), невозможности применения из-за ухудшения соматического состояния и социальных ограничений (нехватка денег, изоляция и др.).. После псевдозапою наступает период трезвости.
Кроме того, на этом этапе больной деградирует как в социальном, так и морально-этическом плане. Начинает употреблять напитки низкого качества и очень прочные, пренебрегает профессиональными и семейными обязанностями, становится лживым, конфликтует с законом. Нарушаются функции внимания и памяти. Интеллектуальная деятельность концентрируется вокруг алкоголя. Обычно речь становится примитивной, с использованием ненормативной лексики. Тематически связана с употреблением алкоголя. Аффективные реакции безудержные, непрогнозируемые, полярные, по принципу "все или ничего". Характерно несоответствие раздражителя реакции. Появляется так называемый черный юмор (юмор утопленника). Свойственна также специфическая алкогольная анозогнозия, т.е. больной уверен, что сможет остановиться в любой момент по собственному желанию, без лечения. В семейной жизни возникают скандалы и ссоры, часто приводят к многочисленным психологических проблем, а во многих случаях - и к распаду семьи.
Деградация личности и алкогольное слабоумие могут развиваться по четырем вариантам: аутичным, эксплозивных, истерическим и гебоидним.
Аутичный. Больные малоконтактни или контактируют только в своей среде. Внешние коммуникации обусловлены потребностью в алкоголе. Очень часто пьянствуют одиночестве. Самооценка низкая, не видят других перспектив в жизни, чем продолжение алкоголизации до самой смерти.
Эксплозивных. Больные грубые, ко всем пристают, провоцируют на конфликты. Часто поведение имеет асоциальный характер и на начальных этапах алкогольной болезни может входить в структуру психологической защиты: конфликтная ситуация как мотив к употреблению алкоголя. Чаще всего такая форма алкоголь является Юи деградации присуща психопатам и лицам с органической патологией ЦНС.
Истероидный. Пьянство демонстрируют перед всеми, щеголяют ним; преувеличивают дозы и масштабы употребления алкоголя. Могут цепляться к окружающим, провоцируя конфликты в вербальной форме или умоляя о помощи. Склонны во всех своих проблемах (в том числе и в алкоголизме) обвинять других. Такой тип деградации присущ женщинам.
Гебоидний. Больные стараются выглядеть веселыми, жизнерадостными, с элементами детского поведения. Убеждают всех, что они хотели именно такой жизни и тому подобное. Речь насыщена алкогольным жаргоном, шутки в стиле "черного юмора" (часто по отношению к себе самого).
Алкогольное слабоумие, что начинает проявляться в этой стадии, преимущественно имеет характер глобарного - с фиксацией на алкогольной тематике.
Различают несколько типов специфическими алкогольного слабоумия: корсаковськиы психоз, энцефалопатию Гайе-Вернике и Маркиафавы-Биньями-Назари.
Во вторую стадию алкоголизма развиваются многочисленные сомато-неврологические осложнения.
Третья стадия характеризуется снижением толерантности к этанолу и запоями, во время которых человек пьет через небольшие промежутки времени и постоянно находится в абстинентном состоянии. Происходит значительная деградация личности. Больные грубые, лживые, интересуются только спиртным. В социальном плане они теряют все - семью, работу, квартиру. В этой стадии течение болезни максимально обостряется. Довольно часто все заканчивается алкогольной энцефалопатией.