Свободная часть верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.
Плечо (humerus), или плечевая кость, (рис. 50) является типичной длинной трубчатой костью; делится на тело плеча (corpus humeri) и головку плеча (caput humeri), которая соединяется с суставной впадиной лопатки и ограничивается снизу узкой круговой бороздой - анатомической шейкой (collum anatomicum). Сбоку и спереди от анатомической шейки расположены два бугорка: большой бугорок (tuberculum majus) (сбоку), переходит снизу в гребень большого бугорка, и малый бугорок (tuberculum minus) (изнутри) с направленным дистально гребнем малого бугорка. Между этими бугорками и гребнями, к которым прикрепляются мышцы, является межбугорковой борозда (sulcus intertubercularis), где размещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сразу под бугорками плечевая кость очень сужается; этот участок называют хирургической шейкой (collum chirurgicum) (здесь чаще всего происходит перелом плечевой кости).
На границе верхней и нижней половин кости хорошо видны продольную дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) - место прикрепления одноименного мышцы, а ниже и сзади лежит не всегда хорошо заметна борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis), направленная наискось сверху вниз и изнутри наружу.
Дистальный эпифиз плечевой кости - мыщелок плеча (condylus humeri), которым эта кость соединяется с костями предплечья, делится на два отдела: блок плеча (trochlea humeri), направленный внутрь, и головку плеча (capitulum humeri), расположенную наружу. Каждый из этих отделов имеет по надмыщелка (боковой над головкой, при средней над блоком) - epicondilus lateralis et medialis. Позади медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). По мыщелком есть глубокая локтевая ямка (fossa olecгапи), спереди видны две менее глубокие ямки: лучевую (снаружи) (fossa radialis) и венечную (изнутри) (foss coronoidea) для соединения с костями пер г.пличчя.
Одной из специфических особенностей плечевой кости человека есть скрученисть ее диафиза на 150 - 160 °. При ем головка плечевой кости обращена внутрь. Это обусловлено приспособлением лопатки до вертикального положения человека.
Окостенения. Плечевая кость окостеневает на основе хряща. Точки окостенения появляются в диафиза на 7-8-й неделе эмбриогенеза, в головке - на первом году жизни, большом холме - в 3 -4 года, медиального надмыщелка - в 6 -8 лет, блочные - в 9 -10 лет и в латеральном надмыщелка - на 12-13-м году. Сращивание дистального эпифиза с телом происходит в 18 -20 лет, проксимального - на 20-22-м году.
Скелет предплечья составляют две длинные трубчатые кости - лучевая и локтевая, расположенные в положении супинации параллельно друг другу, причем первая занимает боковое положение, вторая - при среднем.
Лучевая кость (radius) (рис. 51) имеет два конца и тело. Проксимальный конец кости тонкий, с цилиндрической головкой (caput radii), вогнутой сверху для соединения с головкой мыщелка плечевой кости. Внешне поверхность головки, названная суставным окружностью (circumferentia articularis), служит для соединения с локтевой костью. Головка отделена от тела кости шейкой (collum radii). Ниже шейки на передньоприсередний поверхности кости является бугристость (tuberositas radii), к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы.
Тело лучевой кости вниз становится толще. Оно имеет три края (передней, задней и межкостная, направлен медиально) и три поверхности (переднюю, заднюю и боковую).
Дистальный эпифиз лучевой кости расширен и утолщен, его нижняя поверхность является запястный суставной поверхностью для соединения с костями запястья. На внутреннем крае этой поверхности находится локтевая вырезка (incisura ulnaris), а ее внешний край заканчивается шиловидный отростком (processus styloideus radii), хорошо пальпируется под кожей.
Перелом лучевой кости чаще всего происходит на границе средней и нижней третей ее тела, то есть в том месте, где тело кости сужено.
Локтевая кость (ulna) (рис. 52) так же, как и лучевая, имеет два конца и тело (corpus ulnae). На утолщенной проксимальном эпифизе кости является блочная вырезка (incisura trochlearis), ограничена сзади локтевым отростком (olecranon), а спереди венечным отростком (processus coronoideus). Снаружи и непосредственно под блочной вырезкой содержится неглубокая лучевая вырезка (incisura radialis) для головки лучевой кости, а ниже венечного отростка - бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), где прикрепляется плечевая мышца.
Тело локтевой кости, в отличие от тела лучевой, в дистальном направлении тоньше. Три четкие края (передней, задней и межкостная) делят тело кости на переднюю, заднюю и медиальную поверхности.
Тонкий дистальный эпифиз, или головка локтевой кости (caput ulnae), на заднебоковой поверхности образует суставную окружность (circurnferentia articularis) для соединения с лучевой костью. Медиально здесь расположен шиловидный отросток (processus styloideus), хорошо прощупывается под кожей.
Перелом тела локтевой кости встречается реже, поскольку благодаря суставном диске локтевая кость непосредственного участия в сочетании с костями кисти не берет.
Окостенения. Обе кости предплечья окостеневают на основе хряща. В телах точки окостенения возникают одновременно на 7-й неделе эмбриогенеза, а в эпифизах окостенения происходит раньше и быстрее в лучевой кости. Первые точки окостенения в проксимальном эпифизе лучевой кости появляются на 3-4-м, локтевой - на 8 - 14-м годах жизни, а в дистальном эпифизе лучевой кости - в течение первых трех лет жизни, локтевой - в б -8 лет. Заканчивается окостенения лучевой кости до 18 - 20 локтевой - до 20 - 22 лет.
Кости кисти (рис. 53) состоят из костей запястья, пясти и пальцев.
Кости запястья (ossa carpi) в количестве восьми расположены в два ряда: ряд, состоящий из ладьевидной (os scaphoideum), полулунной (os lunatum), трехгранной (os triquetrurn) и гороховидная (os pisiforme) (слабой) костей, и дистальный, к которому принадлежит кость трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoidеы? п), кочанная (os capitatum) (наибольшая) и крючковатая (os hamatum) кости.
Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости своими проксимальными поверхностями образуют яйцевидную поверхность для соединения с дистальной суставной поверхностью лучевой кости. Гороховидная кость является сесамовидные, в сочетании с костями предплечья не участвует и особым суставом соединяется с трехгранной костью. У ряда костей запястья с ладонной поверхности поднимается внешнее (лучевое) и внутреннее локтевое повышение, образованные с одной стороны бугорками кости-трапеции и ладьевидной кости, а с другой - крючком крючковатой кости и гороховидная костью. Между этими повышениями на ладонной стороне образуется борозда запястья (sulcus carpi).
Кости пясти (ossa metacarpi) - это пять (I-V) трубчатых моноепифизарних костей. Каждая из них имеет цилиндрическое тело, основание с плоскими суставными поверхностями и шарообразную головку. Длинной и достаточно массивной является II пястная кость, которая в отличие от других пястных костей на проксимальной суставной поверхности имеет стреловых борозду. Короткая, но и самая толстая - это и пястная кость; III пястной кости на тыльной поверхности основания имеет шиловидный отросток (processus styloideus). V пястная кость найелабша, ее отличительным признаком является расположенный на локтевом стороне основы массивный бугорок для прикрепления мышцы. IV пястная кость по размерам занимает промежуточное место между III и V пястными костями.
Кости пальцев (ossa digitorum). Каждый палец (digitus) (назван порядковым числом от лучевого края кисти) образован короткими трубчатыми моноепифизарнимы костями - фалангами (phalanges): по три (проксимальная, средняя и дистальная) в II-V пальцах и две (проксимальная, дистальная) в I пальца. Специальные названия имеют и палец - pollex, есть большой палец, II палец - index, или указательный, и V - minimus или мизинец. В каждой фаланге различают расширенную основу, несколько сплюснутые в тильнодолонному направлении тело и закругленную головку.
Суставная поверхность основания проксимальных фаланг имеет вогнутую шарообразную форму для сопряжения с головкой соответствующей пястной кости, а вогнутая суставная поверхность основания средних и конечных (дистальных) фаланг имеет стреловой гребень. Головки проксимальных и средних фаланг заканчиваются блочной поверхностью, а головки концевых фаланг имеют бугристость (tuberositas phalangis distalis).
Окостенения костей запястья (рис. 54) происходит в определенной последовательности: кочанная и крючковатой - на первом году, трехгранной - на третьем, полулунной - на четвертом, ладьевидной - на пятом, кости-трапеции - на шестом, трапециевидной - на седьмом и, наконец, гороховидная - на двенадцатом году жизни (по М. Г. привеса).
В каждой пястной кости и каждой фаланге возникает по две точки окостенения. Первая появляется в теле названных костей в конце второго месяца эмбриогенеза, вторая закладывается в головке II-V пястных костей конце второго года жизни, в основах и пястной кости и всех фаланг пальцев - в конце третьего года. Окостенения головки и пястной кости и всех фаланг происходит вместе с телами. Заканчивается окостенения костей кисти человека в 18 - 20 лет.