Кости нижней конечности (ossa membri inferioris) состоят из тазового пояса, или пояса нижней конечности, и свободной части нижней конечности.
Тазовый пояс (пояс нижней конечности)
Тазовый пояс (cingulum pelvicum), или пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris), в отличие от пояса верхней, вместе с крестцовой костью образует замкнутое кольцо. В состав пояса нижней конечности всех млекопитающих принадлежат две тазобедренные кости (рис. 55), которые у человека массивные и имеют только ей присущую форму, обусловленную прямохождения.
Тазобедренного кость (os coxae) у человека в 14 - 16 лет состоит из трех отдельных костей (подвздошной, лобковой и седалищной), соединенных между собой хрящевой тканью, а в 20 -22 годы вполне срастаются. В месте сопряжения этих костей на наружной поверхности вертлужной кости видны глубокую чашевидную вертлужной впадины (acetabulum) для соединения с головкой бедренной кости. Во впадине различают полулунную поверхность, покрытую суставным хрящом, ямку вертлужной впадины, где фиксируется связи головки бедренной кости, и вырезку вертлужной впадины для прохождения кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости.
Впереди у каждой вертлужной кости является затульний отверстие (foramen obturatum), ограничен сверху и изнутри лобковой костью, снизу и по бокам - седалищной костью.
Подвздошная кость (os ilium) имеет вид развернутого веера и делится дугообразной линией (linea arcuata), расположенной на внутренней поверхности кости, на тело - нижнюю (меньшую) утолщенную часть, прилегающую к вертлужной впадины, и крыло - верхнюю широкую часть кости (см. рис. 55).
Крыло подвздошной кости (ala ossis ilii) имеет две поверхности: внутреннюю, передний отдел которой получил название подвздошной ямки (fossa iliaca), где залегает одноименный мышцу, и внешнюю, седалищную, на всем протяжении которой начинаются ягодичные мышцы. Согласно фиксации и расположения этих мышц на седалищной поверхности определяют переднюю, заднюю и нижнюю седалищные линии. Верхний край крыла подвздошной кости утолщен и называется подвздошным гребнем (crista iliaca). Гребень имеет внешнюю и внутреннюю губы и промежуточную линию (linea intermedia) между ними, к которым прикрепляются мышцы. На переднем и заднем концах подвздошного гребня расположены верхние (передняя и задняя) клубу ости (spina iliaca anterior superior et posterior superior). Ниже на переднем и заднем краях крыла расположены нижние (передняя и задняя) клубу ости (spina iliaca anterior inferior et posterior inferior). Непосредственно под нижней задней подвздошной остью есть большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major), частично образована седалищной костью. На внутренней поверхности кости позади и ниже подвздошной ямки расположена вушкоподибна поверхность (faciès auricularis), а за ней и выше - подвздошная бугристость (tuberositas iliaca) - места соединения с соответствующими образованиями крестцовой кости.
Лобковая кость (os pubis) состоит из тела, образует переднюю часть вертлужной впадины, и двух ветвей, сходящихся под углом. Верхняя ветвь лобковой кости имеет вверху медиально лобковый бугорок (tuberculum pubicum) и его боковое продолжение - лобковый гребень, а снизу - запирательного борозду. Передняя часть верхней ветви возвращает вниз, образуя нижнюю ветвь лобковой кости, которая соединяется с седалищной костью, замыкающий затульний отверстие. На месте соединения тела лобковой кости с телом подвздошной образовалось подвздошно-лобковые повышения (етиnentia iliopubica). Медиально лобковая кость с помощью симфизиальнои поверхности (faciès symphysialis) соединяется с одноименной костью противоположной стороны.
Седалищная кость (os ischii) состоит из тела, образует главную часть вертлужной впадины, и ветви седалищной кости, спереди соединяется с лобковой костью.
Тело седалищной кости в заднем отделе имеет седалищную ость (spina ischiadica), что ограничивает снизу большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), ниже которой расположена имела седалищная вырезка (incisura ischiadica minor). На задненижних отделе ветви седалищной кости является шероховатое утолщение - седалищный бугор (tuber ischiadicum).
Тазобедренные кости вместе с крестцовой и копчиковой образуют таз (pelvis) (рис. 56) - широкое прочное костное кольцо. В связи с прямохождением таз человека выдерживает всю тяжесть вышерасположенных частей тела, смягчает толчки и сотрясения, связанные с локомоторной функцией нижних конечностей. Вместе с тем в нем содержатся внутренние органы, поэтому таз имеет форму широкой и будто развернуть вверх чаши.
Различают большой таз (pelvis major) и малый (pelvis minor), разделенные пограничной линией (linea terminalis), созданной мысом, дугообразными линиями подвздошных костей, гребнями лобковых костей и лобковым симфизом.
Большой таз передней стенки нет. По бокам он ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади - позвоночником.
Малый таз образован сзади крестцовой и копчиковой костями, по бокам - частями костей, которые формируют вертлужной впадины, телами и холмами седалищных костей, а спереди - ветвями лобковых костей и лобковым симфизом.
Нижнее отверстие таза (apertura pelvis inferior) образован линиями, проведенными от верхушки копчиковой кости до седалищных бугров, потом до нижнего края лобкового симфиза. Нижние ветви (правая и левая) лобковых костей, соединяясь между собой, образуют лобковую дугу (arcus pubis), которая ограничивает пидлобковий угол (angulus subpubicus), размер которого колеблется у разных людей и зависит от пола.
Наклон таза зависит главным образом от поясничного лордоза, а также от осанки, которая зависит от положения тела. При вертикальной стояния таз наклонен под углом 46 - 65 ° к горизонтальной плоскости.
Таз человека относится к частям скелета, в которых более всего проявляется половой диморфизм (рис. 57). Женский таз обычно шире, чем мужской, крылья его подвздошных костей развернуты в стороны. Крестец у мужчин уже, а у женщин шире и менее согнута. Мыс у мужчин выступает четко, пидлобковий угол, как правило, приближен к острому. У женщин он всегда тупой. Форма верхнего отверстия малого таза у мужчин напоминает контур карточного сердца, а у женщин он круглый или поперечно-овальный. Полость малого таза, которая у женщин является родовым каналом, почти цилиндрическая, у мужчин она часто напоминает форму воронки или конуса с вершиной вниз.
Половой принадлежности таза лучше определять с помощью определенных измерений. Относительно большого таза чаще делают два измерения: расстояние между верхними передними подвздошными остями - мижостьова (distantia иntегзриnоsа) (у женщин 23 - 25 см, у мужчин 21-23 см) и расстояние между подвздошными гребнями - мижгребенева дистанция (distantia intercristalis) (у женщин 28 - 29 см, у мужчин 25 - 27 см).
Размеры малого таза следующие: расстояние между мысом и срединной точкой верхнего края лобкового симфиза (анатомическая конъюгата) (у женщин 11,5 см, у мужчин 10,8 см) наибольшее расстояние между пограничными линиями (поперечный диаметр) (у женщин 13.5 см, у мужчин 12,8 см) расстояние между подвздошно-лобковым повышением с одной стороны и крестцово-подвздошным суставом - с другой (косой диаметр) (у женщин 12 - 12.5 см, у мужчин 12 - 12,2 см).
Кроме того, измеряют конъюгаты, которые имеют большое значение в акушерстве: настоящую (conjugata vera), диагональную (conjugata diagonalis), прямую (conjugata recta), срединную (conjugata mediana) и внешнюю (conjugata externa).
Окостенения таза происходит на хрящевой основе. Первые точки окостенения появляются в подвздошной кости на третьем месяце, в седалищной кости - на четвертом и в лобковой - на пятом месяце эмбриогенеза. У новорожденного эти кости главным образом образованы костной тканью. К восьми годам срастаются ветви седалищных и лобковых костей. В пределах вертлужной впадины все кости начинают срастаться в 14 - 16 лет. Дополнительные точки окостенения возникают в подвздошных гребни, седалищные бугры и в седалищной ости. Окостенения таза заканчивается в 22 - 25 лет.