Соединения позвоночного столба (juncturae columnae vertebralis) состоят из сочетаний тел позвонков, дуг позвонков, остистых, поперечных и суставных отростков.
Тела позвонков, начиная с II шейного до V поясничного, соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertébrales), которые в совокупности составляют четверть длины позвоночного столба взрослого человека. Диск состоит из наружного фиброзного кольца и внутреннего очень эластичного студенистого ядра (рис. 69, а). Волокнистое кольцо (anulus fibrosus) образовано соединительнотканными циркулярными волокнами, расположенными горизонтально преимущественно в пределах диска, и косо перекрестными волокнами, идущими от тела одного позвонка к телу смежного. Студенистое ядро (nucleus pulposus) является остатком нотохорды (спинной струны, хорды). Толщина межпозвонковых дисков не везде одинакова: тонкие - в середине грудного отдела и толстые - в поясничном отделе.
Тела позвонков соединяются также передней и задней продольными связями. Передняя продольная связка (Иид. longitudinale anterius) (рис. 70) начинается от нижней поверхности основной части затылочной кости и на передней дуге атланта. Постепенно расширяясь, связка спускается вниз вдоль передней поверхности позвоночного столба, переходит на тазовую поверхность крестца, где и заканчивается. Задняя продольная связка (Иид. longitudinale posterius) (см. рис. 69, б) начинается на задней поверхности тела осевого позвонка, спускается вдоль задней поверхности тел позвонков (внутри позвоночного канала) и заканчивается на середине передней стенки крестцового канала. Обе связи укрепляют позвоночный столб. Передняя связи тормозит разгибание, а задняя - препятствует сгибанию туловища.
Дуги соседних позвонков соединены между собой желтой связкой (lig. flavum) (см. рис. 69, В), которая, будучи очень эластичной, способствует пассивному выпрямлению позвоночного столба, имеет большое значение в функции прямохождения.
Сообщение остистых отростков позвонков между собой осуществляется относительно слабыми мижостьовимы связями (Иидд. ипterspinalia) и мощной надостьовою связкой (lig. supraspinale) (см. рис. 69, б). Над остистым отростком позвонка обе связи расширяются дорзально и образуют выйной связи (lig. nuchae) в виде треугольной волокнистой пластинки (см. рис. 70). Эта связка у четвероногих млекопитающих поддерживает голову, у человека вследствие вертикального положения тела она потеряла свое значение и развита слабо.
Поперечные отростки позвонков соединены между собой слабыми межпоперечные связями (ligg. intertransversaria), которые играют незначительную роль в статике и динамике позвоночного столба.
Сообщение суставных отростков, или дуговидросткови суставы (articulationes zygapophysiales) (парные), образованные суставными поверхностями суставных отростков смежных позвонков. По форме они относятся к плоским суставам, капсула которых натянута туго и прикрепляется по краю суставного хряща, движение в суставах скользящего типа. На всем протяжении позвоночного столба эти суставы имеют некоторые особенности, обусловленные характером движений в различных от-делах туловища.
Особое значение имеет сочетание атланта и осевого позвонка. Здесь есть три сустава: атланто-затылочный, срединный атланто-осевой и латеральный атланто-осевой.
Атлантозатылочного сустав (articulatio atlantooccipitalis) (рис. 71) относится к комбинированным суставов и состоит из двух изолированных суставов, движения в которых осуществляются одновременно. Каждый из этих суставов образован затылочным мыщелком и верхней суставной поверхностью атланта. По форме суставы элипсовидная, капсулы фиксируются вдоль краев суставных ямок. Связи в виде передней и задней атланто-затылочных перегородок (membranae atlantooccipitalis anterior et posterior) натянуты между затылочной костью и дугами атланта.
Срединный атланто-осевой сустав
(Articulatio atlantoaxialis mediana) (см. рис. 71) образован ямкой зуба задней поверхности передней дуги атланта и передней суставной поверхностью зуба осевого позвонка. Суставные поверхности конгруэнтные, капсула прикреплена к их краев, натянутая слабо. По форме сустав цилиндрический, движения в нем происходят вокруг вертикальной оси (вращение головы).
Боковой атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) (см. рис. 71) комбинированный, состоит из двух изолированных суставов. Эти суставы образованы нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. По форме приближаются к плоским. Все три сустава укрепляются поперечной связкой атланта (Иид. transversarum atlantis) крыловидными связями и покровной перепонкой.
Поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis) натянута между боковыми массами СИ. Она прижимает зуб осевого позвонка до передней дуги атланта. С середины связи отходят две ножки: верхняя - к затылочной кости, а нижняя - к задней поверхности осевого позвонка. Это связи с двумя ножками называют крестообразной связкой атланта (Иид. сгисиforme atlantis). Связка имеет суставную ямку.
Крыловидные связки (ligg. alaria) (см. рис. 71) начинаются на верхушке зуба осевого позвонка, откуда они, дивергуючы двумя мощными пучками, идут к медиальной поверхности затылочных мыщелков.
Покровная перепонка (membrana tectoria), что является непосредственным продолжением задней продольной связки позвоночного столба, краниально прикрепляется к переднему краю большого (затылочного) отверстия.
Позвоночный столб в целом
Позвоночный столб человека, в отличие от других современных млекопитающих, имеет черты приспособления к прямохождению. Это прежде всего проявляется в его Б-образной изогнутости, что обеспечивает высокие упругие свойства и возможность легкого уравновешивания головы. Лучше изогнутость позвоночного столба человека видно сбоку. При этом заметны четыре физиологические изгибы (см. рис. 35). В шейном и поясничном отделах изгибы выпуклостью обращены вперед (лордоз), а в грудном и крестцовом - назад (кифоз).
Позвоночный столб новорожденного, как правило, прямой. Образование шейного лордоза в эволюции позвоночных было главным образом связано с формированием подвижной шее и уравновешивания головы. В онтогенезе человека этот лордоз появляется тогда, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову. К шести месяцам жизни ребенка намечается грудной кифоз, обычно совпадает с тем периодом, когда ребенок начинает сидеть. Это следует объяснить влиянием веса головы и хорошо развитых на то время органов грудной полости.
Поясничный лордоз, в отличие от названных изгибов, является специфическим приобретением человека. Его основная роль, наряду с повышением буферных свойств позвоночнику заключается в уравновешивания центра тяжести при вертикальном положении тела. В некоторых случаях значительного грудного кифоза поясничный лордоз может компенсаторно увеличиваться. В онтогенезе человека поясничный лордоз возникает сравнительно поздно, т.е. когда ребенок начинает учиться ходить (конец первого года жизни).
Большие или меньшие изгибы позвоночного столба значительной степени взаимосвязаны с положением тела и осанкой. В положении лежа на спине позвоночный столб выпрямляется и вытягивается.
На состояние изгибов позвоночного столба влияет образ жизни (занятия спортом, профессия, в частности обычная рабочая поза). У лиц тяжелого физического труда, особенно связанной с систематическим переносом грузов, все изгибы позвоночного столба увеличиваются. У тех, кто работает сидя, может заметно увеличиться грудной кифоз с определенным компенсаторным увеличением шейного лордоза. Поясничный лордоз при этом уменьшается.
В тех местах, где одна кривизна переходит в другую, чаще возникают повреждения, что в определенной степени объясняет наибольшую травматизацию именно этих мест, где граничат подвижные или совсем неподвижные отделы позвоночного столба.
От физиологических изгибов позвоночного столба нужно отличать некоторые патологические его искривления. К ним относится прежде всего боковое искривление - сколиоз. Если не считать присущую всем людям незначительную асимметрию позвоночного столба, которая проявляется в едва заметном правостороннем сколиозе, обусловленном большим развитием мышц пояса правой верхней конечности, то другие виды сколиоза, возникающие обычно в детском и раннем юношеском возрасте, расцениваются как патологические и требуют внимательного отношения врача. Это тем более важно, что при значительном сколиоза изменяется положение, а следовательно, и функция большинства внутренних органов. Изменяется также наклон таза, у женщин может приводить к тяжелым осложнениям во время родов.
Среди детей и подростков чаще развивается школьный сколиоз, обусловленный привычным неправильным сидением за партой. Сколиоз иногда возникает вследствие укорочения нижней конечности, что также требует раннего выявления его для назначения ортопедической обуви.
В старческом возрасте, как правило, увеличивается грудной кифоз, связано с ослаблением тонуса мышц спины и иногда приводит к старческого холма.
Длина позвоночного столба составляет в среднем у мужчин 73 см, у женщин 69 см и вместе с межпозвоночными дисками - 2/5 общей длины тела. Длинным отделом позвоночного столба являются грудной, за ним следуют шейный, поясничный, крестцовый, копчиковый.
У человека в течение суток могут быть некоторые колебания длины позвоночного столба, что отражается на общей длине тела. Так, утром длина позвоночного столба, а вместе с ней и рост, несколько больше, во второй половине дня и особенно после длительной физической нагрузки эти показатели ¬ ники обычно уменьшаются. Это явление, обусловленное колебанием содержания воды в межпозвонковых дисках, следует учитывать при антропометрических измерений.
В старческом возрасте общая длина позвоночного столба вследствие некоторого сплющивание межпозвонковых дисков и незначительных смещений тел позвонков уменьшается.
Рентгеноанатомия позвоночного столба
Рентгенография позвоночного столба обычно выполняют в прямой, боковой и реже в косой проекциях. На задней рентгенограмме тела всех позвонков, за исключением двух первых шейных и межпозвонковые диски хорошо контурируют в виде четырехугольных теней (позвонки) и просветлений между ними, размеры которых увеличиваются вниз, к поясничного отдела.
У взрослого человека боковые, верхние и нижние края позвонков всегда равны, талию хорошо видно (особенно поясничных позвонков). Хорошо видно дуги позвонков, которые имеют вид поперечных или овальных теней наслаиваются на тени тел позвонков, поперечные и остистые отростки; менее выразительные щели реберно-позвоночных и дуговидросткових суставов. Вследствие искривленности крестцовой кости на прямой рентгенограмме все детали крестцово-копчикового отдела позвоночного столба обнаружить невозможно. Атлант и осевой позвонок результате наслоения тени нижней челюсти в прямой проекции обычно почти не видны.
В боковой проекции наиболее четко видны детали (передние, задние, верхние и нижние контуры тел позвонков, строение их губчатого вещества, межпозвонковые отверстия, суставные отростки т.д.) шейного и поясничного отделов позвоночного столба. В грудном отделе все перечисленные детали значительной степени затушевываются результате наслоения пояса верхней конечности. Косу проекцию применяют главным образом для выявления щелей дуговидросткових суставов и размеров межпозвонковых отверстий.