Врачу нужно знать расположение различных межмышечных ямок, отверстий, каналов и борозд на верхних конечностях, где залегают крупные сосуды и нервы.
Подмышечная полость (cavitas axillaris), в которой содержатся подмышечные сосуды, стволы плечевого сплетения и лимфатические узлы, обернутые большим количеством жировой ткани, по форме напоминает срезанную четырехстороннее пирамиду. ее верхушка, ограниченная спереди ключицей и подключичным мышцей, а сзади - первым ребром, обратная вверх и медиально, соединяется с участком шеи, а основание открыта вниз и вы-стелена подмышечной фасцией. В подмышечной полости различают переднюю, заднюю, медиальную и боковую стенки.
Переднюю стенку полости, образованную большим и малым грудными мышцами, разделяют на три треугольника: ключично-грудной (trigonwn clavipectorale), ограничен сверху ключицей и снизу верхним краем малой грудной мышцы, грудной (trigonum pectorale), что соответствует контурам малой грудной мышцы; подгрудный (trigonum subpectorale) - пространство, отграничен сверху нижним краем малого и снизу нижним краем большой грудной мышцы.
Заднюю стенку подмышечной полости образует широчайшая мышца спины, малый и большой круглые и подлопаточная мышцы, а также длинная головка трехглавой мышцы плеча, которая проходит через щель отграниченная сверху малым круглой мышцей, снизу - большим круглым м 'мышцей, сбоку - шейкой плечевой кости. Эта щель делится длинной головкой трехглавой мышцы плеча, идет перпендикулярно, на два отверстия: боковой четырехсторонний (for. quadrilaterum) и медиальный трехсторонний (for. trilaterum) (см. рис. 104). Через эти отверстия проходят сосуды и нервы.
Боковая стенка полости ограничена мышцами плеча, медиальная - передним зубчатым мышцей.
Канал лучевого нерва (canalis п. radia lis) образован одноименной бороздой плечевой кости и брюшком трехглавой мышцы плеча. Его верхнее отверстие определяется между медиальной и боковой головками мышцы, а нижний открывается в зовнишньопередний локтевой борозде. В канале проходят лучевой нерв и глубокая артерия плеча.
Медиальная и боковая борозды двуглавой мышцы четко вырисовываются на коже плеча согласно медиального и бокового контуров этой мышцы. Важнейшей является медиальная борозда (sulcus bicipitalis medialis), поскольку она соответствует проекции основного сосудисто-нервного пучка плеча.
Локтевая ямка (fossa cubitalis) определяется в передней локтевой области. Она ограничена сверху плечевым мышцей, сбоку - плечевым-лучевой мышцей и медиально - круглой мышцей-привертачем (пронатором) (см. рис. 106). В глубине локтевой ямки расположен сухожилие двуглавой мышцы, а внутрь от него - плечевые артерии, вена и срединный нерв. Непосредственно под кожей ямки залегает срединная вена локтя. У бокового и медиального краев локтевой ямки проходят передние боковая и медиальная локтевые борозды.
Передняя боковая локтевая борозда, в которой залегают лучевой нерв и сосуды, которые его сопровождают, ограниченная медиально двуглавым (вместе с плечевым) и сбоку плечевая-лучевой мышцами. Передняя медиальная локтевая борозда, где содержатся боковые ветви плечевой и локтевой артерий и сопровождающие вены, образованная снаружи двуглавым (вместе с плечевым) мышцей, медиально - круглой мышцей-привертачем.
Аналогичные борозды выделяют также в задней локтевой области с обеих сторон локтевого отростка локтевой кости. Задняя медиальная локтевая борозда, ограниченная, локтем и медиального надмыщелка плечевой кости, глубокая, в ней непосредственно средне под кожей проходит локтевой нерв.
Канал локтевого нерва начинается в задней медиальный локтевой борозде, откуда спускается между капсулой локтевого сустава и головками локтевого сгибателя запястья и затем переходит в локтевую борозду на предплечье.
В нижней четверти передней области предплечья между сухожилиями сгибателей хорошо заметны три борозды: лучевая, в глубине которой обычно прощупывается пульсация лучевой артерии и которая ограничена извне сухожилием плечевой-лучевой мышцы, а изнутри сухожилием лучевого сгибателя запястья; срединная, где содержится срединный нерв, образованная медиально сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и снаружи сухожилием лучевого сгибателя запястья; локтевая, в которой проходят локтевые артерия, вена и нерв, расположенная между локтевым сгибателя запястья (изнутри) и поверхностным сгибателя пальцев (сбоку).