В группу патогенных кокков относятся микроорганизмы шаровидной формы, которые способны вызвать гнойно-воспалительные процессы, поэтому их называют гноеродной или пиогенными. По тинкториальным свойствами различают
грамположительные и грамотрицательные кокки. К грамположительных относятся стафилококки, стрептококки, пневмококки. Грамотрицательные кокки: менингококки и гонококки. Различаются они степенью паразитизма. По мере роста паразитических свойств (наименьшие - у стафилококков, крупнейшие - в гонококков и менингококков) появляется выраженная органотропность и резко снижается устойчивость в условиях внешней среды. Это непременно отражается на условиях культивирования, на ферментативной активности.
Стафилококк
Патогенный стафилококк впервые открыл Луи Пастер в 1880 году. Подробно описал свойства Ф.Розенбах.
Морфология. Стафилококки имеют правильную круглую форму, размером 0,5 - 1,5 мкм. В мазках располагаются в виде виноградной грозди. Грамположительные, спор не имеют, неподвижны, могут иметь микрокапсулу. Под действием пенициллина стафилококки могут образовывать L-формы.
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ. Стафилококки - факультативные анаэробы. Хорошо растут на простых питательных средах при Т = 37 С, рН = 7,2-7,4. При комнатной температуре и аэрации и рассеянном свете производят пигменты золотистого, лимонно-желтого и белого цвета. На МПА колонии правильной формы, выпуклые, блестящие, окрашенные. На МПБ дают равномерное замутнение и осадок. В бактериологической лаборатории используют такие среды:
• 5% КА - кровяной агар-колонии с зоной гемолиза;
• 10% ЖСА - Желточно-солевой агар Чистович - колонии с радужным венцом вокруг;
• МСА - молочно-солевой агар - для лучшего выявления пигментоутворення.
• 1% ЦБ - сахарный бульон как среда обогащения.
Токсинообразование И ФЕРМЕНТЫ. Стафилококки выделяют сложные экзотоксины и много ферментов агрессии, которые имеют значение в развитии инфекции. Известны такие токсины:
1. различные гемолизины:;
2. лейкоцидина - руйунуе лейкоциты, макрофаги, а в меньших концентрациях задерживает фагоцитоз;
-2 -
3. некротоксин - влечет некроз кожи;
4. летальный токсин - влечет при введении почти мгновенную смерть;
5. эксфолиативный токсин - приводит пузырчаткой новорожденных и импетиго.
6. энтеротоксин - вызывает пищевую токсикоинфекцию. Описанные 6 разновидностей энтеротоксинов (A, B, C, D, E, F).
Ферменты агрессии:
1. плазмокоагулаза - вызывает свертывания плазмы крови;
2. фибринолизин - растворяет фибрин;
3. гиалуронидаза - разрушает гиалуроновую кислоту, входящую в состав соединительной ткани;
4. лецитиназа - разрушает лецитин в оболочках клеток;
5. ДНК-аза, фосфатаза, липаза;
6. ферменты, в анаэробных условиях расщепляют глюкозу и маннит.
Факторами патогенности, кроме токсинов, ферментов, является микрокапсула и компоненты клеточной стенки, среди которых БЕЛОК А (аглютиноген А).
Он связывает IgG и провоцирует местные и системные реакции, а именно: анафилаксии, феномен Артюса, угнетение фагоцитоза и т.д..
КЛАССИФИКАЦИЯ. Бактериолог определяют 3 вида стафилококков: S.AUREUS, S.EPIDERMIDIS, S.SAPROPHITICUS
Антигенное строение. Описаны близько30 антигенов, связанных с белками, полисахаридами. Белковый антиген А - общий для всех стафилококков, полисахаридный - специфический. Стафилококковый экзотоксин тоже имеет антигенные свойства. При обработке формалином его переводят в анатоксин.
По чувствительности к фагов патогенные стафилококки разделяют на 20 фаготип, определение которых помогает установить источник инфекции и определить пути ее распространения.
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ. Стафилококки устойчивы во внешней среде. При комнатной температуре на предметах ухода выживают в течение 1-2 месяцев. При комнатной температуре погибают мгновенно при 70-80С через 30 мин, в 1% растворе хлорамина - через 2-5 мин. Очень чувствительны к бриллиантового зеленого, сохраняют жизнеспособность при низких температурах, замораживании, высушивании, воздействии солнечного света несколько часов.
Стафилококки устойчивы к повышенной (7-10%) куонцентрации натрия хлорида и быстро формируют антибиотикоустойчивых, благодаря ферменту пенициллиназа.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЖИВОТНЫХ. К стафилококка чувствительна большая и рогатый скот, лошади, свиньи, кролики, мыши, котята.
Стафилококк ЗАБОЛЕВАНИЯ. Стафилококки входят в нормальной микрофлоры тела человека и находятся на коже, слизистых оболочках, в кишечнике. Преобладающее количество инфекций имеет эндогенное происхождение, механизм инфицирования которых связан с переносом возбудителя из участков колонизации на травматизовану поверхность. Но большое значение играют контакты с носителями и лицами, страдающими стафилококковые поражения.
Стафилококки чаще поражают кожу, ее придатки, подкожную клетчатку. Они вызывают фурункулы, карбункулы, панариции, абсцессы, флегмоны, маститы, лимфадениты, нагноиння ран. Их выделяют также при пневмониях, бронхитах, плевритах. Они могут вызвать ангины, тонзилитами, гаймориты, заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы: менингиты, абсцессы мозга, миокардиты, эндокардиты. Очень опасные пищевые-токсикоинфекции, энтероколиты, холециститы. При проникновении в кровь или костный мозг стафилококки вызывают сепсис и остеомиелит.
ИММУНИТЕТ недолгий, бывают рецидивы.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Неспецифическая профилактика заключается в улучшении санитарно-гигиенического режима, выявлению больных и носителей, особенно в больничных учреждениях.
Для специфической профилактики проводят активную иммунизацию лиц стафилококковым анатоксином. Для пассивной иммунизации используют антистафилококковый иммуноглобулин.
Для лечения существуют антибиотики, поливалентный стафилококковый бактериофаг, антистафилококковый иммуноглобулин, а при хроническом течении - стафилококковая аутовакцина и фаг.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. Объектом исследования могут быть: навоз, выделения слизистых оболочек, мокроты, моча, кровь, пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды желудка, випороження, секционный материал. Лабораторное исследование - бактериологическое, микроскопическое и биологическое - охватывает выявление типичных морфологических, культуральных, биохимических свойств выделенных стафилококков, а также определение их вирулентности. Для выявления источников инфекции применяют фаготипирования стафилококков с помощью стандартных фагов.
С целью рацииональнои терапии выделены культуры испытывают на чувствительность к антибиотикам. При пищевых токсикоинфекциях для определения токсина используют биологическую пробу на котятах. Через 30-60 мин у них появляется понос и рвота.
В тех случаях, когда выявить возбудителя не удается, исследуют сыворотку крови на наличие антитоксина методом ИФА.