План:
1. Морфологические, культуральные, биохимические свойства стрептококков.
2. Факторы патогенности и вирулентности.
3. Роль стрептококков в возникновении заболеваний.
4. Выделение и идентификация возбудителя.
5.
Стрептококки впервые открыл Т.Бильрот в 1874 году при раневых инфекциях, при сепсисе - Л. Пастер в 1880, а выделил из навоза - Розенбах в 1884.
Морфология. Стрептококки имеют сферическую овальное форму, размером 0.5-1 мкм. Располагаются в виде цепочек разной длины. Бульонные культуры имеют более длинные цепочки. Грамположительные, не имеют спор, неподвижные, могут иметь микрокапсулу.
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ. По типу дыхания - факультативные анаэробы или анеробы. Оптимальная температура - 37 С. На простых средах не растут. Растут 5% КА и 1% ЦБ.
По характеру роста на КА стрептококки разделяют на 3 типа:
• альфа-зеленючи - дают в КА частичный гемолиз и позеленение среды;
• бета-гемолитические-дают полный гемолиз на КА;
• гамма-гемолитические - дают визуально навидимий гемолиз.
Изолированные колонии маленькие, полупрозрачные, блестящие. В жидкой среде образуют придонные-пристеночный рост, бульон остается прозрачный.
Токсинообразование. Стрептококки продуцируют сложный экзотоксин, имеет следующие фракции:
1. Стрептолизина - вызывает гемолиз эритроцитов.
2. Еритрогенний токсин - скарлатинозный.
3. Летальный токсин.
4. Цитотоксин - повреждает клетки печени и почек.
Среди ферментов выделяют: стрептокиназу, что разрушает фибрин, гиалуронидазу, ДНК-азу, протеазы. Производя более 20 растворимых экзотоксинов и ферментов, стрептококки с одной стороны стимулируют воспалительную реакцию, с другой стороны вызывают аллергизацию организма, склонность к рецидивам. Стрептококки раскладывают ряд углеводов до кислоты, желатина НЕ розриджають.
Антигенное строение. Клетки стрептококков имеют белковые, полисахаридные и нуклеопротеидные фракции. Видовой антиген Р-нуклеопротеид-онаковий для всех стрептококков, находится в цитоплазме. Групповой антиген С-полисахарид клеточной стенки. По этим специфическими углеводами стрептококки делятся на 17 групп (по Ленсфильд) от А до S. Большинство бета-гемолитических стрептококков относится к группе А (типичный представитель-пиогенный стрептококк), в группу Д относятся энтерококки, находящихся в кишечнике животных, птиц и у 25% людей. У человека вызывают нагноиння ран, бактериемии и поражения мочеполовой системы. Типичные антигены М и Т-протеины клеточной стенки.
Для серологической идентификации используют серологические реакции - РП для определения группы и РА для определения типа.
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЖИВОТНЫХ. Стрептококки во внешней среде встречаются реже, чем стафилококки. По экологическим признакам они делятся на:
• патогенные только для людей - пиогенный стрептококк;
• патогенные для людей и животных - энтерококки;
• условно-патогенные, принадлежащих к нормальной микрофлоре ротовой полости, дыхательных путей, половых органов, кожи, кишечника.
Резистентность стрептококков значительно меньше, чем у стафилококков. Гибнут они при Т = 70 С в час и через 15-20 мин - от воздействия дезрастворов.
Чувствительные к стрептококков кролики и белые мыши. Восприимчивая рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, птица.
ЗАБОЛЕВАНИЯ. Стрептококки могут вызывать такие же разнообразные гнойно-септические инфекции, как и стафилококки (фурункулы, абсцессы, флегмоны, сепсис, остеомиелит и др.). Но они вызывают и заболевания, которые не свойственны стафилококкам - скарлатиной, ревматизм, рожу. Проникая в кровь женщин при родах, они вызывают послеродовой сепсис - "родовую горячку", жертвами которой стали сотни тысяч матерей, а также пионер борьбы с этим недугом - Земельвайс Игнац Филипп - венгерский врач, первый указал на инфекционную природу писляполового сепсиса.
Зеленючи стрептококки вызывают эндокардит. Анаэробные и фекальные стрептококки вызывают энтероколиты, кариес.
ИММУНИТЕТ, кроме скарлатины, формируется нестойкий и непродолжительный. Через аллергизацию организма характерна склонность к рецидивам.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. При стрептококковых инфекциях принимают такой же материал. Пользуются микроскопическим, бактериологическим и серологическим методами диагностики. Выделенную чистую культуру идентифицируют и проводят дифференциацию от пневмококков и фекальных стрептококков (тесты Шермен). Определяют серогруппу, серовар и чувствительность к антибиотикам. Для выделения чистой культуры анаэробных стрептококков посев проводят на среду Китта-Тароцци, они растут с образованием газа.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА. Применяют пенициллин и эритромицин, сульфаниламидные препараты. При хронических процессах - аутовакцину. Специфические методы профилактики не разработаны.
Пневмококков
Пневмококки впервые описал Л. Пастер в 1881 В чистой культуре их выделили К.Френкель и А.Вейксельбаум в 1886г.
МОРФОЛОГИЯ И КУЛЬТИВИРОВАНИЕ. Это - парно расположенные кокки, имеют вытянутую ланцетовидные форму, размеры - 0,5-1,5 мкм. В организме человека образуют капсулу, которая отсутствует в культурах. Грамположительные, спор и жгутиков нет. Пневмококки - факультативные анаэробы, растущие при Т = 37 С и рН 7,2-7,4. На простых средах не растут, их выращивают на 5% КА,
-6 -
10% сывороточном агаре, сывороточном бульоне с 0,1% глюкозы. На КА колонии мелкие, прозрачные, круглые, диаметром 1см и имеют зону гемолиза зеленоватого цвета. На сывороточном бульоне - муть с пилообразным осадком на дне.
Ферментативная активность. Основной фактор вирулентности пневмококков - капсула защищает от фагоцитоза. Некапсульовани штаммы практически авирулентные и встречаются редко. Капсула содержит полисахаридный антиген, по которому пневмококки разделяются на 84 серовара. В патологии человека имеют значение I, II, III серовара.
Протеиновый антиген, общий для всех пневмококков, содержится в цитоплазме.
Пневмококки имеют выраженные сахаролитических и слабые протеолитические ферменты. Они расщепляют лактозу, глюкозу, сахарозу, мальтозу, инулин к кислоте, згортують молоко, НЕ разжижают желатина, не образуют индол. Пневмококки растворяются в желчи.
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЖИВОТНЫХ. Малоустойчивые во внешней среде. При Т = 60 С погибают через 10 мин, быстро - при действии дезречовин. Однако чувствительные к высушиванию - в высушенном мокроте остаются живыми до 2 мес, быстро погибают от оптохину в концентрации 1:1 млн. Из лабораторных животных чувствительны белые мыши; могут болеть телята, ягнята, поросята, собаки и обезьяны.
ЗАБОЛЕВАНИЯ. У человека пневмококки вызывают гнойно-воспалительные заболевания различной локализации и сугубо специфические болезни: крупозной пневмонией, ползучую язву роговицы, гнойный отит.
ИММУНИТЕТ. Неустойчивый, типоспецифический, возможны рецидивы. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. Материал для исследования: мокрота, слизь, гной и т.д.. Первичная микроскопия и посев на питательные среды действуют мало, поскольку есть сходные по морфологии непатогенные пневмококки. Наиболее точной является постановление биопробы на белых мышах. После внутрибрюшинного заражения у них возникает сепсис, перитонит, что позволяет быстро выделить чистую культуру из крови и из перитонеального экссудата.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА разрабатывается. В Англии и США применяют поливалентной вакцины против пневмонии.