План
1. Морфология и биологические свойства шигелл.
2. Классификация шигелл.
3.Епидемиология, патогенез и методы лабораторной диагностики.
4. Профилактика и лечение дизентерии.
Впервые возбудитель дизентерии был открыт в 1891 году А.В. Григорьевым. А в 1898 году японский ученый шигеллы подробно изучил его. Они объединены в род шигелл. Дизентерия остается глобальной антропонозного инфекцией. На ее долю приходится 75% кишечных инфекций.
Морфология. Шигеллы - это небольшие 2 - 3 х 0,4 - 0,6 мкм палочки, споры капсул не образуют, грамотрицательные, отличаются от других кишечных бактерий отсутствием жгутиков. Некоторые представители шигелл имеют пили.
Культивирование. Шигеллы - это факультативные анаэробы, не прихотливы к питательным средам. Оптимальная температура роста 370С, рН среды 7,2. На МПА колонии серые, круглые 1,5 - 2,0 мм, на МПБ дают диффузное помутнение. На средах Эндо, ЭМС, Плоскирева образуют мелкие, круглые, нежные, полупрозрачные колонии с гладкой поверхностью и ровным краем. Исключением являются некоторые штаммы шигелл Зонне, образующих колонии в R-форме.
Ферментативные свойства шигелл меншt выражены, чем у других представителей кишечных бактерий. Они ферментируют углеводы до кислоты. НЕ расщепляют лактозу и сахарозу. Исключением являются шигеллы Зонне, которые на вторую - третью сутки ферментируют углеводы. Шигеллы Ньюкастл могут образовывать газ. По отношению к маннита шигеллы делятся на манитпозитивни и манитнегативни. Не растут на средах с цитратом и ацетатом натрия, не образуют сероводород и индол.
Антигенная структура. Шигеллы имеют О - антиген, по которому делятся на 4 группы: А, В, С, Д.
Группа А - шигеллы дизентерии, имеет 10 сероваров, а именно: Григор "ева - Шига, Штуцера - Шмитца, Лардж-Сакса.
К ГУПы В виднесяться 8 сероваров, в том числе Ньюкастл.
Группа С-шигеллы Бойда, имеет 15 сероваров.
Стучит Д - шигеллы Зонне. На серовара НЕ разделяются.
Токсинообразование. Шигеллы образуют эндотоксины. Шигеллы Григорьева - Шига, кроме эндотоксина выделяют экзотоксин, который имеет нейротропное действие.
Резистентность. При температуре 1000 С они погибают мгновенно, при 600 С через 20 - ЗО минут. В воде, почве, пищевых продуктах остаются до 14 суток. Чувствительные к обычным дезрастворов. Наиболее чувствительны шигеллы Зонне, наименее - шигеллы группы А. Источником инфекции является больной человек или носитель. Механизм передачи фекально - оральный. Основной путь передачи пищевой и водный.
Патогенез. Шигеллы с пищей попадают в кишечник. Инкубационный период длится от 12 часов до 7 суток. Шигеллы с помощью пилей прикрепляются к слизистой оболочке толстого кишечника, проникают в эпителиальные клетки и размножаются в них. Накопленные токсины, которым принадлежит основная роль в развитии болезни разрушают слизистую оболочку, образуют воспаление и глубокие язвы.
Клинические признаки. Язвенный колит с поносами до 20 раз в сутки, интоксикация, повышенная температура, наличие крови и гноя в испражнениях. Шигеллы Григорьева - Шига вызывают наиболее тяжелую форму болезни с кровавым поносом и высокой летальностью.
Иммунитет слабый, кратковременный.
Лабораторная диагностика.
Методы исследования: микробиологический и серологический.
Материал для исследования: испражнения, кровь для серологической диагностики, пищевые продукты, вода.
Бактериологическое диагностика. Испорожнения отбирают ректальной петлей до начала антибиотикотерапии, 3-5 грамм с первой порции, обязательно включая патологические примеси (кровь, слизь, гной), переносят в стерильную пробирку или в 30% глицериновую смесь. Если невозможно доставить материал в лабораторию в течение 2-х часов, вместо глицериновой смеси можно использовать среду накопления - селенитовый бульон.
Посев производят на среду Эндо, ЭМС, Плоскирева.
Пидозриоли колонии отсева на среду Ресселя или Олькеницкого. После проверки чистоты выделенной культуры проводят биохимическую и серологическую идентификацию. Для серологической идентификации используют сначала поливалентные, а затем моновалентные сыворотки.
Серологическая диагностика. Используют РА и РНГА. Последняя более чувствительна. Диагностический титр соответственно 1:100, 1:200 и 1:40.
Для ускоренной идентификации шигелл применяют РТФ.
Профилактика и лечение. Существующие вакцины малоэффективны.
Для предупреждения заболевания имеют значение:
раннее выявление больных и их лечение,
проведения заключительной дезинфекции,
защита воды, пищевых продуктов от инфицирования возбудителями дизентерии.
соблюдение санитарно - гигиенических требований к продуктам на рынках, источниках водоснабжения,
соблюдение правил личной гигиены, дезинфекция.
Лечение. Применяют антибиотики нитрофуранового ряда, левомицитин, сульфаниламидные препараты, иногда используют дизентерийный бактериофаг.