План:
1. Общая характеристика.
2. Морфология и биологические свойства отдельных клостридий.
3. Распространение в природе.
4. Значение в патологии. Роль токсинов
5. Лабораторная диагностика.
6. Средства профилактики.
Анаэробная инфекция (газовая гангрена) - заболевание полиэтиологическое характера. Она обусловливается действием нескольких видов возбудителей из рода клостридиум в ассоциациях с различными аэробными микроорганизмами (патогенными стафилококками и стрептококками). К возбудителям анаэробной инфекции относятся К.перфрингенс, К.нови, К.септикум, К.гистолитикум. Значительно риидше встречаются К.сордели, К.дифисил, К. фалакс и др..
Клостридии перфрингенс
Возбудитель открыли в 1892г. М.Уелчем и Г.Неттал. Этот микроорганизм - нормальный насельник кишечника людей и животных.
Морфология. Это - толстая полиморфная неподвижная палочка с закругленными концами размером 3-9 мкм. В организме человека образует капсулу, во внешней среде - овальной формы спора, расположенной субтерминально, грамнозитивна.
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ - растет во всех питательных средах, применяемых для культивирования анаэробов. В среде Китта-Тароцци дает равномерную муть со значительным выделением газа. В глубине агара колонии имеют вид дисков. На кровяном агаре с глюкозой образует гладкие колонии серого цвета с ровными краями и повышением в центре.
Ферментативные свойства - расщепляют много углеводов в кислоты и газа, выделяют протеолитические энзимы.
Токсинообразование - производит сложный токсин, включает несколько фракций: а-гемолизинов,
-гемолизина,
-гемолизинов (некротоксин)
- токсина (нейротоксина)
энтеротоксина.
Имеет ферменты агрессии: протеиназу, плазмин, коллагеназу и гиалуронидазу, нейраминидазу и др..
Антигенной структуры - имеет 6 сероваров: А, В, С, D, Е, F.
Клостридии НОВЫЕ
Морфология - крупная полиморфная палочка с закругленными концами. Часто располагается короткими цепочками, подвижная, перитрих, образует овальные споры, расположенные субтерминально, капсул не производит, грамположительные.
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ-это строгий анаэроб. В среде Китта-Тароцци растет с накоплением газа, выпадение осадка и просветления среды. На глюкозо-кровяном агаре образует шероховатые колонии с приподнятым центром по зонами гемолиза. В столбце агара развивается в виде слоистых колоний с компактным центром и тонкими нитями, отходящие от него.
Антигенной структуры - имеет четыре серовара: А, В, СД. Из них только серовар А является возбудителем анаэробной инфекции у человека.
Токсинообразование - серовар А продукта является- альфа- токсины.
Клостридии СЕПТИКУМ
Морфология - полиморфные, длиной 3-14 мкм, встречаются нитевидные. Подвижные, перитрихи, капсул не образуют, споры расположены центральное или терминальное, грамположительные.
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ - клостридии злокачественного отека - строгие анаэробы. Хорошо развиваются в МПА и МПБ с добавлением 0.5% раствора глюкозы. На глюкозо-кровяном агаре образуют сплошной нежный налет в виде причудливое переплетенных нитей на фоне гемолиза. В агаре колонии имеют вид клубков шерсти. В бульоне вызывают равномерное помутнение с последующим выпадением рыхлого беловатого слизьового осадка.
Токсинообразование - возбудитель производит летальный токсин, имеет ферменты агрессии. Гемолитические свойства проявляются по эритроцитов человека, лошадей, барана, кролика и морской свинки.
Антигенной структуры - с помощью РА в К.септикум выявлено шесть сероваров на основе различий Н - антигенов.
Клостридии ГИСТОЛИТИКУМ
Морфология - это грамположительные, подвижная, спорообразующая палочка размером 1,6-3 мкм. Обладает свойствами производить коллагеназу, протеиназу, которые расплавляют ткани инфицированного организма.
Культуральные свойства - схожи с вышеуказанными возбудителями.
ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Анаэробная инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений, которые зависят от количества патогенных анаэробных видов. Для развития возбудителей анаэробной инфекции, проникшие в организм, нужны некроз или повреждения ткани, а также состояние анаэробиозу. Дальнейшем некроз здоровой ткани вызывают патогенные анаэробы. Этот процесс особенно интенсивно развивается в мышечной ткани, содержащей много гликогена.
Первая фаза инфекционного процесса характеризуется образованием отека, вторая - гангреной мышечной и соединительной ткани.
Экзотоксины, продуцируемых клостридиями, обусловливают явления интоксикации. В результате сужения сосудов под действием токсинов, отека и газообразование кожа становится бледной и блестящей, а затем бронзовой, температура ее в пораженных тканях снижается. В патогенезе анаэробной инфекции важную роль играют и возбудители аэробной инфекции, имеют высокую инвазивность.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Объектами исследования являются кусочки пораженной и некротизированной ткани, выпот при отеках, перевязочный и шовный материал, одежду, почву.
Исследования ведут этапами:
а) микроскопия выделений из раны для выявления спор и капсул в К. перфрингенс;
б) выделение чистой культуры и ее идентификация;
в) заражение белых мышей фильтратами бульонной культуры для выявления токсина;
г) нейтрализация токсина антитоксином в опытах на белых мышах.
ПРОФИЛАКТИКА
Для специфической профилактики раннее введение поливалентной антитоксической или концентрированной сыворотки «Диаферм-3» против клостридии перфрингенс, новые и септикум.
Лечение только антитоксической сывороткой в ряде случаев не дает нужного эффекта, тогда как комплексное применение антитоксической сыворотки и антибиотиков значительно снижает летальность.