Вследствие различного вида травм, сильной боли, потери крови, недостатка кислорода в организме, при замерзании и перегреве т.д. возможно поражение центра сознания-мозга.
Поражение мозга приводит к разного рода состояний организма, начиная от шока, мозги, сознания и заканчивая остановкой сердца и смертью, а признаки такого поражения проявляются широким спектром симптомов. Также много разного рода причин приводят к прекращению поступления в легкие воздуха - асфиксии, в результате чего дыхание прекращается, человек теряет сознание, может остановиться сердце и наступить смерть.
Поскольку характер помощи, как правило, определяется состоянием пострадавшего, сначала рассмотрим порядок и правила оказания доврачебной помощи при общих расстройствах организма, вызванных поражением мозга, остановкой дыхания и остановкой деятельности сердца, а дальше, рассматривая отдельные виды поражения организма и помощь при них, ссылаться на этот параграф.
Шок. Причины шокового состояния - чрезвычайное эмоциональное воздействие, сильная боль, потеря крови, образование в поврежденных тканях вредных продуктов, что приводит к истощению защитных возможностей организма, в результате чего возникают нарушения кровообращения, дыхания, обмена веществ. Причиной развития шока могут голод, жажда, переохлаждение, переутомление, тряски во время транспортировки после травмы и т.п..
Признаки - бледность, холодный пот, расширенные зрачки, усиленное дыхание и учащенный пульс, снижение артериального давления. При тяжелом шоке - рвота, жажда, пепельный цвет лица, посинение губ, мочек ушей, кончиков пальцев. Иногда может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. Пострадавший безучастен к окружающему, но сознание сохраняет, хотя возможны кратковременные потери сознания.
Помощь. Предотвращением развития шока является своевременная и ефектнЕина соответствующая помощь, оказываемую при ранении, что повлекло появление шока. Если шок усилился, нужно оказать первую помощь, соответствующая виду ранения (например, остановить кровотечение, иммобилизовать переломы и т.п.). Затем пострадавшего кладут в горизонтальное положение с несколько опущенной головой, закутывают в одеяло. Мерами, препятствующими возникновению шока, является тишина, тепло (но не перегревание), действия, уменьшающие боль, питья жидкости. Не следует раздевать пострадавшего и охлаждать его, наоборот, нужно его согреть, положить в теплом помещении, приложить к конечностям грелки.
Когда есть подозрение на удар живота и повреждения брюшной полости, нельзя пострадавшему давать пить.
Мозги. Причины - внезапная недостаточность кровенаполнения мозга под воздействием нервно-эмоционального возбуждения, страха, падение тела, боли, недостатка свежего воздуха и т.д.. Эти факторы вызывает рефлекторное расширение мышечных сосудов, вследствие чего обескровливается мозг. Мозги - это переходное состояние к обмороку.
Признаками мозги являются бледность лица, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, головокружение, слабое наполнение пульса, поверхностное дыхание. Как правило, мозги быстро проходят.
Помощь. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт. Пострадавшему следует немного полежать. Когда пострадавший в сознании, ему можно дать горячий чай, кофе. Человека, потерявшего сознание, нельзя пытаться напоить.
Обморок. Причины - те что и при мозги.
Признаки. Часто обморок наступает внезапно, но иногда перед ней бывают мозги, позывы к рвоте, рвота, слабость, зевота, усиленное потоотделение. В этот период пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Во время обморока пульс замедляется до 40-50 ударов в минуту. Большую опасность для жизни пострадавшего во время обморока составляет западение языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути, что приводит к их закупориванию.
Помощь. В случае обморока пострадавшего надо уложить на спину, приподнять (на 15-20 см) нижние конечности для улучшения кровообращения мозга. Затем освободить шею и грудь от одежды, их уплотняет, похлопать по щекам, побрызгать лицо, грудь холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший начинает дышать с хрипом или дыхания нет, надо проверить, не запал язык. В крайнем случае принимаются меры к оживлению.
Сотрясение мозга. Причина - травматическое повреждение тканей и деятельности мозга в результате падения на голову, при ударах и сжатии головы. Это может сопровождаться кровотечениями, кровоизлияниями и отеком мозговой ткани. Иногда такие повреждения сочетаются с переломом костей черепа.
Признаки - мгновенная потеря сознания, которая может быть кратковременной или продолжаться несколько часов, а то и несколько дней. Могут наблюдаться нарушения дыхания, пульса, тошнота, рвота. Удар и сжатие мозга могут привести также к нарушению чувствительности, потери речи, судом, паралича и других тяжелых последствий.
Помощь надо оказывать осторожно, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего. Поднимать его необходимо в горизонтальном положении, поддерживая голову. Потерпевший требует полного покоя, а потому не нужно беспокоить его, пытаясь вывести из обморочного состояния. Для предотвращения удушения от западения языка или рвотных масс пострадавшего кладут на бок. Если пострадавший лежит на спине, голова должна быть повернутой в сторону. После рвоты надо очистить полость рта. На голову кладут охладительные компрессы.
Пострадавшего ни в коем случае нельзя пытаться напоить! При первой возможности его надо немедленно транспортировать в лечебное учреждение в сопровождении лица, умеет оказывать помощь для оживления.
Асфиксия - удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в крови и тканях, наступает из-за прекращения поступления воздуха в легкие в течение 2-3 мин. Человек, как правило, теряет сознание. Далее может остановиться сердце и наступить смерть.
Причины асфиксии - сжатия гортани и трахеи (удушение) затопления гортани и трахеи водой (утопление) заполнения их слизистыми массами, рвотой, землей; закрывания входа в гортань инородным телом или языком; паралич дыхательного центра от яда, углекислого газа, снотворных средств; травмы головного мозга, заболевания дифтерией, гриппом, ангиной.
Признак - отсутствие дыхания, наличие которого устанавливается за движениями грудной клетки или за увлажнением зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего.
Помощь заключается в том, что потерпевшему необходимо вытянуть язык, быстрее вычистить полость рта от слизи, крови, пищевых продуктов, земли и т.д., расстегнуть воротник, пояс, верхнюю одежду - все, что может мешать дыханию, и сделать искусственное дыхание. Иногда, из-за отека гортани, выполнять искусственное дыхание становится невозможным. Чтобы уменьшить отек, накладывают холодный компресс на кадык, ноги ставят в горячую воду. При необходимости выполняется трахеотомия - введение трубки в рассеченную трахею.
Искусственное дыхание. Эффективным способом искусственного дыхания является дыхание "из легких в легкие", которое проводится "изо рта в рот» или «изо рта в нос" (рис. 79). Пострадавшего кладут на спину на твердую ровную поверхность, откинув голову резко назад,, для чего под плечи нужно положить валик или любой сверток. Для предотвращения переохлаждения организма пострадавшего под его спину целесообразно также положить подстилку (одеяло, пальто).
Лицо, предоставляющее помощь, пальцами зажимает пострадавшему нос, делает глубокий вдох, прижимает свои губы к губам пострадавшего, быстро делает резкий выдох ему в рот и откидывается назад. Во время вдувания воздуха в легкие пострадавшего наблюдается расширение его грудной клетки. Когда спасатель откидывается назад, грудная клетка пострадавшего приходит, происходит выдох. Вдувания повторяют с частотой 8-12 раз в минуту. С гигиенической целью рекомендуется рот пострадавшего прикрыть куском чистой тонкой ткани (платок, подол рубашки, бинт, косынка и т.д.).
Можно вдувать воздух в нос пострадавшего, зажимая ему при этом рот. Если поврежден лица и делать искусственное дыхание "из легких в легкие" невозможно, нужно применить метод сжатия и расширения грудной клетки путем составления и прижатия рук пострадавшего к грудной клетке с их последующим разведением в стороны. Искусственное дыхание надо делать настойчиво и продолжалось до появления у пострадавшего самостоятельного устойчивого дыхания.
Клиническая смерть - это такое состояние организма, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность и дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях.
Клиническая смерть является первым этапом прекращение жизнедеятельности организма, его гибели.
Вторым этапом является биологическая, или истинная смерть, - необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.
Поэтому, кто предоставляет доврачебную помощь, необходимо знать признаки жизни и смерти и уметь различать эти два состояния организма.
В случае смерти у человека отсутствует сердцебиение, пульса нет, отсутствует дыхание, зрачки широкие и не реагируют на свет, отсутствует чувство боли. И наоборот, наличие этих признаков свидетельствует о том, что человек жив.
Признаки наличия дыхания описаны выше. Сердцебиение определяется рукой или на слух в левой части грудной клетки, ниже соска, а также за пульсом на шее, где проходит крупнейшая - сонная артерия, или на внутренней части предплечья. Реакцию зрачков проверяют внезапным освещением глаз или их затемнением рукой. При освещении зрачки должны сужаться, а при затмении - расширяться. Если человек жив, при прикосновении к роговице ее глаза, например, кончиком носового платка, - веки дергаются, она реагирует на другие сильные болевые раздражения, например, уколы.
В первые 5-7 мин клинической смерти необратимые явления в тканях еще отсутствуют. После этого срока первыми начинают отмирать клетки головного мозга, и клиническая смерть переходит в биологическую.
Признаками биологической смерти являются: помутнение роговицы глаза и ее высыхания, деформация зрачка при сжатии, трупное окоченение, трупные синеватые пятна. В период клинической смерч \, пока еще не произошло тяжелых поражений могу, сердца и легких, органьуш можно оживить (реанимировать).
К оживлению входит проведение двух основных процедур - восстановление дыхания (искусственное дыхание) и наружный массаж сердца.
Наружный массаж сердца или сердечно-легочную реанимацию делают немедленно после остановки сердца.
Пострадавшего кладут на спину на твердую поверхность. Реанимация начинается четырьмя вдыхании методом, "изо рта в рот", а дальше в зависимости от количества тех, кто оказывает помощь осуществляется дежурство действий (рис. 80). На нижнюю треть грудной клетки слева кладут обе ладони (одна поверх второй) (рис. 81) и начинают делать массаж - ритмичное сжатие сердца между грудиной и позвоночником с частотой 60 раз в минуту. Сила толчка должна быть такой, чтобы грудина смещалась вглубь на 4-5 см. После каждого толчка руки на мгновение отдаляют от грудной клетки, а затем снова нажимают (рис. 82). При правильном массаже сердца
при нажатии на грудину ощущаться легкий толчок сонной артерии и сужение течение нескольких секунд зрачки, розовеет кожа лица и губы, появляются самостоятельные вдохи.
Рис. 82. Схема механизма непрямого массажа сердца: 1 - систола, 2 - диастола
Если выполняется вывод пострадавшего из состояния клинической смерти, массаж сердца и искусственное дыхание необходимо проводить вдвоем одновременно. Когда помощь оказывает один человек, ей для этого нужно после двух-трех вдохов делать 12-15 сжатий грудной клетки.
При оживлении пострадавшего ни в коем случае нельзя терять бдительности. Даже когда произошло восстановление самостоятельного дыхания и сердцебиения, не следует забывать о возможности повторной остановки сердца или дыхания. Чтобы их не пропустить, надо следить за зрачками, цветом кожи и дыханием, регулярно проверять частоту и ритмичность пульса. Не следует пугаться, когда у пострадавшего появляется рвота. Это свидетельствует, что произошло оживления организма.