Вывих - это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, иногда с разрывом суставной сумки и связок и выходом одной из костей из сумки.
Вывихи возможны вследствие резких, чрезмерных движений в суставе, в случаях падения с высоты на вытянутую конечность, в результате сильного удара в область сустава. Часто вывихи сопровождаются переломами.
Признаки: боль в области поврежденного сустава, потеря обычной подвижности в суставе, вынужденное положение конечности, изменение формы конечности в области сустава.
Помощь. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение, где ему вправят сустав. На время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение на поврежденный сустав нужно наложить транспортную шину или повязку, надежно фиксирует конечность. Для уменьшения боли можно дать пострадавшему таблетку анальгина или другого обезболивающего средства. Ни в коем случае не надо вправлять вывих самостоятельно.
Растяжение и разрыв Связь чаще всего бывает в области гомилковоступе-негово сустава.
Признаки. Резкий, острая боль в суставе в месте закрепления поврежденной связи; подвижность в этом месте ограничено и сопровождается значительной болью; припухлость в области сустава (кровоизлияние в полость сустава).
Помощь. Холод на место повреждения и припухлости, сжимающие повязка, полное покой конечности (при необходимости - наложение транспортной шины на конечность).
Перелом - это нарушение целостности кости. Различают закрытые переломы, когда не происходит повреждения кожи и открытые, когда сломанная кость выходит наружу.
Признаки: боль постоянный или такой, что возникает в случае нагрузки на поврежденную конечность или при ощупывании места перелома, невозможность движений в поврежденном участке, изменение формы части тела (конечности) в области перелома, кровоизлияния, ненормальная подвижность кости в месте перелома.
Общее состояние пострадавшего зависит от характера перелома и может быть достаточно тяжелым (особенно в случае переломов костей черепа, таза, бедра и т.д.), часто повышается температура тела.
Нужно помнить, что некоторые из перечисленных признаков иногда могут отсутствовать. Поэтому, когда есть подозрение на перелом, повреждения следует расценивать как перелом и оказать пострадавшему необходимую помощь.
Помощь заключается в обеспечении полного покоя поврежденной части тела (конечности) и устранении подвижности отломков костей в месте перелома. , Для этого нужно иммобилизовать поврежденную часть тела, то есть сделать ее неподвижной. Это достигается наложением содержащей повязки или еще лучше - транспортной шины. Стандартные готовые шины бывают металлические (проводные или из сетки) и деревянные. Для транспортной иммобилизации лучше пользоваться готовыми стандартными шинами (рис. 92), в случае их отсутствия шины изготавливают сами. их можно сделать из любых материалов или предметов, которые можно найти на месте несчастного случая-палки, доски, дранки, коры дерева, тростника, куски фанеры или картона, зонтики, лыжи, пучки прутьев и т.д.. Например, при переломах костей предплечья после наложения двух шин руку фиксируют платком (рис. 93, 1). Если нет шины, больную ногу прибинтовывают к здоровой, а руку - к туловищу. При переломе предплечья можно подвесить руку, используя подгиб пиджака (рис. 93, 2) Главное требование - достаточная длина и прочность шины.
Шины лучше накладывать на обнаженное тело, но если снятие одежды причиняет боль или создает другие проблемы, можно наложить шину поверх одежды. В случае наложения на оголенную часть тела, шину нужно обернуть ватой или тканью, особенно там, где она прилегает к выступлениям костей. Шина должна плотно прилегать к поврежденной части тела. Например, на рис. 93, 3. изображен способ бинтования шины Крамера в случае перелома плеча, при этом рука должна быть согнута в локте.
Шину накладывают с таким расчетом, чтобы ее центр расположен в месте перелома, а концы захватывали два соседних сустава - выше и ниже места перелома. На руку и ногу накладывают по две шины - с внешней и внутренней стороны. Руку всегда фиксируют согнутой в локте, пальцы кисти должны быть полусогнуты, нога-вытянутая.
В случае открытого перелома место вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают стерильную повязку и шину. Только после наложения шины пострадавшего с переломом костей можно перевозить в медицинское учреждение.
Признаки: ключица становится будто короче, боль в месте перелома, плечо и вся рука
приспущены вниз, движения руки ограничены.
Помощь. В подмышечную ямку кладут большой клок скрученной ваты, руку сгибают в локте под прямым углом и прибинтовывают к туловищу, предплечье подвешивают на косынке к шее.
Переломы ребер возникают вследствие ударов или в случае сдавливания грудной клетки. Одновременно возможно повреждение внутренних органов.
Признаки: резко выраженные боли в месте перелома, усиливающаяся при вдыхании воздуха, кашля, движениях грудной клетки. Когда одновременно повреждена плевра и легкие, под кожей скапливается воздуха (подкожная эмфизема). В таких случаях при прощупывании под кожей ощущается потрескивание пузырьков воздуха. Иногда наблюдается отхаркивание крови.
Помощь. Наложить тугую повязку вокруг нижней части грудной клетки с целью ограничения ее подвижности при дыхании. Для уменьшения боли можно дать пострадавшему обезболивающее средство. Перевозить пострадавшего необходимо сидя.
Рис. 95. Положение пострадавшего при переломе кости бедра и голени
При переломе кости бедра и голени их фиксируют так, чтобы шины захватывали три сустава: тазобедренный, коленный, гомилковоступеневий (рис. 95).
Переломы позвоночника чрезвычайно опасны, особенно в тех случаях, когда повреждается спинной мозг. Такие переломы возможны в результате падения с высоты или прижима тяжелым предметом.
Признаки: резкая боль в области выступающих позади отростков, невозможность движений в области позвоночника. Когда вследствие перелома повреждены спинной мозг, то наблюдается паралич конечностей, потеря чувствительности тела ниже места перелома, расстройство функций тазовых органов (задержка мочи и кала).
Помощь. Пострадавшего необходимо очень осторожно поднимать и переносить. Не допускать сгибание позвоночника, так как в этом случае можно повредить спинной мозг. Самое важное - обеспечить неподвижность позвоночника (рис. 96). Для этого потерпевшего кладут на носилки с жесткой поверхностью в положении на животе под плечи и голову подкладывают валик. Для того, чтобы уложить пострадавшего на носилки, предварительно осторожно повернуть его вниз животом, а потом два-три человека одновременно поднимают его и кладут на носилки, не допуская при этом сгибания позвоночника. Можно перед тем, как поднимать пострадавшего, подложить под него доску.
Голову можно фиксировать также двумя валиками из свернутого одежды, одеяла, подушек (рис. 97).
Переломы костей таза возникают от сильного его сжатия, например, между стеной и транспортным средством, что движется, а также при падении с высоты. Переломы нередко сопровождаются повреждением тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки и других).
Признаки. Пострадавший не может стоять, ходить, а лежа - не может поднять вытянутую ногу; в месте перелома появляется припухлость, сильные боли, кровоизлияния в паховую область и полость. Как правило, пострадавший лежит в позе "лягушки" - на спине с разведенными полусогнутыми ногами. Такие переломы способны вызвать очень тяжелое общее состояние (шок).
Помощь. Уложить пострадавшего на жесткие носилки (рис. 98) лицом вверх, его ногам придать положение "лягушки", для чего под колени подложить толстые валики. Широким полотенцем или простыней взыскать таз и верхние части бедер и срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Перелом костей черепа, как правило, сопровождается повреждением мягких тканей головы и головного мозга.
Помощь. При переломе костей черепа пострадавшего укладывают на спину, голову фиксируют так же, как при помощи в случае повреждений шейного отдела позвоночника (рис. 99).
При переломе челюстей на подбородок накладывают марлевую повязку, контуры которой идут вокруг головы и под подбородком. При переломе верхней челюсти между верхними и нижними зубами прокладывают шину (дощечку), а затем повязкой через подбородок фиксируют челюсти.
Пострадавшего с любой травмой черепа, которая сопровождается общим розлив дом, надо осторожно доставить в медицинское учреждение. Обморок потерпевшего не является препятствием для транспортировки.