Подвеска влагалища до мыса крестца трансабдоминальным доступом является эффективным методом лечения
утеровагинальних пролапса и пролапса культи влагалища. Показания к этой операции остаются дискуссионными (по сравнению с вагинальным доступом). Абдоминальный доступ может быть оправданным при значительном уменьшении поддерживающих тазовых механизмов (21.16), при укороченной влагалище вследствие предыдущих вагинальных операций (21.17). Для коррекции тазовой поддержки предложены многочисленные натуральные и синтетические материалы: широкая фасция, фасция прямых мышц, полипропиленовая сетка, Мерсилен, Марлекс т.
Техника операции
1. Пациентку укладывают в положении «лягушки». Во влагалище вводят элеватор для манипуляций с ее верхушкой. Операционное поле обрабатывают растворами антисептиков и обкладывают стерильным бельем. Мочевой пузырь катетеризуют, осуществляют профилактическое введение антибиотиков.
2. Лапаротомию выполняют поперечным надлобковым или срединным продольным сечением. Кишки отводят из операционного поля с помощью салфеток в левую половину таза. Определяют ход мочеточников с обеих сторон. При необходимости выполняют гистерэктомию и зашивают культю влагалища. Затем определяют длину влагалища и величину заднего пространства Дугласа.
3. Влагалище поднимают краниально с помощью элеватора, брюшину над передней стенкой влагалища раскрывают и начинают диссекции мочевого пузыря от передней влагалищной стенки (21.18). Брюшину над задней стенкой влагалища разрезают в пространстве Дугласа продольным сечением вдоль задней стенки влагалища и освобождают в латеральных направлениях. Верхушка влагалища поднимается билатерально с помощью зажимов или маркерных лигатур. От трех до пяти пар швов, не абсорбируются (№ 0), накладывают на заднюю часть влагалища на расстоянии 1,5- 2 см (21.19). Швы захватывать всю толщу влагалища без вхождения в ее просвет. На этом этапе вводится синтетическая сетка (или аллотрансплантат), швы проводят через нее и завязывают парами. Сетку или фасцию используют на половину своей длины, вторую половину оставляют для фиксации к мысу крестца (21.20). Вторую, меньшую по размерам синтетическую сетку, фиксируют лигатурами (№ 0), что антациды к передней части влагалища стенки (21.21).
4. брюшины, покрывающий мыс крестца, раскрывают продольным сечением. Ориентирами для этого сечения является правый мочеточник и медиальный край сигмовидной кишки (21.22). Очень осторожно выполняют диссекции ареолярного ткани под брюшиной, конечно тупым путем, используя кривой тупфером и отсасывал. Хирург должен пальпировать бифуркации аорты и общие и внутренние подвздошные сосуды для мобилизации правового мочеточника справа, а сигмовидной кишки - слева. Левая общая подвздошная вена проходит медиально от левой общей подвздошной артерии и может травмироваться. Очень осторожный диссекция проводится вниз мыса крестца для идентификации передней продольной связки крестца. Средние сакральные сосуды легко визуализируются (21.23), их следует обходить. Эти сосуды не подлежат ни Лигация, ни каутеризации; их травма может вызвать тяжелую неуправляемую кровотечение, в случае возникновения которой осуществляют давление на травмированный участок.
Костный мыс крестца и продольная пресакральных связи идентифицируются при острой и тупой диссекции в субперитонеальний жировой ткани на участке около 4 см. Гири продолжении диссекции в каудальном направлении особое внимание уделяется избежанию травмы пресакральных венозного сплетения. Две-четыре лигатуры, не абсорбируются (Х ° 0), проводят через продольную пресакральную связи над мысом крестца (21.24). Подбирают синтетическую сетку соответствующего размера. Швы проводят через сетку, соединяют и завязывают (21.25). Адекватный уровень поднятия влагалища помогает избежать лишнего натяжения нитей.
5. Субперитонеальний тоннель образуется в пространстве Дугласа с помощью острой и тупой диссекции. Сетка находится ретроперитонеально. По другой методике, аллотрансплантат размещается над предыдущей кульдопластикою и затем екстраперитонизуеться результате пришивания брюшины сигмовидной кишки к брюшине заднего пространства Дугласа.
6. Брюшину над поясницей зашивают нитками, которые абсорбируются (№ 2-0, 3-0). Брюшину над передней стенкой влагалища зашивают, закрывая сетку. При необходимости выполняют ретропубарну (залобкову) уретропексию или паравагинальным реконструкцию, переднюю или заднюю кольпоперпнеорафию.
Частота реопераций при абдоминальной сакральной кольпопексия составляет 16%. Оптимальные
результаты достигаются у 58% больных. Осложнения редки, в частности травмы мочеточника, мочевого пузыря, кишечника, инфекции и кровотечения.
Загрузка...