Пациенткам с тазовыми пролапса, которым из-за возраста, общее состояние, сопутствующие заболевания нельзя проводить
реконструктивные операции, выполняют облитерирующие влагалище вмешательства - частичный кольпоклейзис Ле Форта и кольпектомию и кольпоклейзис. После этих операций пациентка теряет сексуальную активность. Преимуществами этих процедур является возможность выполнения их под местной анестезией, с минимальной затратой времени. К недостаткам относятся невозможность половой жизни и оценки состояния эндометрия и шейки матки после операции, высокая частота послеоперационного стрессового недержания мочи (до 30%).
Частичный кольпоклейзис Ле Форта
В предоперационном периоде выполняют диагностический кюретаж и цитологическое исследование эпителия шейки матки для исключения премалигнизуючих и злокачественных изменений. При наличии матки эта операция состоит из следующих шагов:
1. Выполняют тракцию за шейку матки для еверсии влагалища. Ткань влагалища инфильтрируют 0,5% -м раствором лидокаина с сосудосуживающим агентом.
Можно выполнить пудендальну нервную блокаду. Мочевой пузырь катетеризуют катетером Фолея.
2. скальпелем или маркером замечают участка на передней и задней стенках влагалища, которые планируется обнажить. Отсепаровывают прямоугольный кусок передней стенки влагалища от 2 см проксимальнее верхушки шейки матки до 5 см ниже наружного отверстия уретры. На задней стенке влагалища маркируют зеркально симметричную участок (21.28).
3. С помощью острой и тупой диссекции удаляют вагинальный эпителий. Клочки эпителия должны быть тонкими, следует оставлять максимальное количество пуборектальнои и ректовагинальные фасции. Достаточный объем эпителия шейки матки оставляют билатерально для формирования боковых каналов, по которым уйдет секрет шейки матки после операции. Одновременно можно выполнить пликации шейки мочевого пузыря. При отсечении клочка задней стенки влагалища не следует раскрывать брюшину заднего пространства Дугласа. Обязательным является прецизионный гемостаз (для профилактики послеоперационной гематомы), которого достигают фульгурация мелких сосудов.
4. Края разрезов передней и задней стенок влагалища сшивают вместе отдельными лигатурами, которые абсорбируются, с отсроченным рассасыванием. Узлы завязывают внутри туннелей, покрытых вагинальным эпителием. Благодаря завязыванию узлов таким образом, постепенно матка и верхушка влагалища выталкиваются вверх. После полной инверсии влагалища верхний и нижний края над прямоугольником сшиваются горизонтально (21.29).
5. Для увеличения мышечной поддержки дистальной части влагалища и сужение входа во влагалище выполняют перинеорафию.
В послеоперационном периоде позволяют раннее вставание и хождение, но для профилактики рецидива пролапса поднимать тяжелые предметы запрещают менее 2 мес, до полного заживления швов.
Около 90% пациенток имеют положительные результаты после такой операции. Частота полного расхождения швов составляет 2-5%. Ранние послеоперационные осложнения - образование гематомы и развитие инфекции.
Загрузка...