Техника операции
1. Палец хирурга вводится в прямую кишку. Выполняют обратную U-образный («с 9 до 12» и «с 12 до 3 часов») или
поперечный разрез на соединении слизистой оболочки влагалища и прямой кишки, который продолжают срединным продольным сечением задней стенки влагалища (24.3).
2. Края слизистых оболочек влагалища и прямой кишки увлекаются зажимами. Слизистую оболочку влагалища отсепаровывают ножницами от передней стенки прямой кишки латерально к краям наружного анального сфинктера и достижения ишиоректального ямки. Внутренний анальный сфинктер - дистальное утолщение циркулярного мышечного слоя прямой кишки между внешним анальным сфинктером и слизистой оболочкой прямой кишки в области белой фиброзной ткани. Тщательный гемостаз и широкая мобилизация тканей позволяют закрыть дефект без натяжения, что является главной предпосылкой успеха операции.
3. Края сфинктера мобилизуют для лучшего сопоставления мышц и захватывают зажимами Аллисте. Если оба сфинктера - внешний и внутренний - травмированы, их желательно восстанавливать как одну систему, достигается путем инкорпорации маленького участка передней стенки прямой кишки в сфинктеропластику. Нужно найти жизнеспособные мышцы, которые можно окружить рубцовой тканью (возможно, с помощью электростимуляции). Рубцовые ткани высекают из краев аноректальной слизистой оболочки и дефект зашивают непрерывным швом или отдельными швами, абсорбируются (№ 3-0). Непрерывный шов может иметь преимущества из-за меньшего натяжения слизистой оболочки. Идеальным является подслизистый шов. После зашивания слизистой облонкы второй ряд укрепляющих швов заворачивает внутрь первый ряд швов.
4. Перекрытие мышц достигается путем наложения 4-6 матрасных швов через всю толщу сфинктера с каждой стороны, с расстоянием около 1 см между швами. В течение наложения швов рану орошают антибактериальным раствором.
5. Операция анальной сфинктеропластикы нередко дополняется перинеорафиею и дистальной леваторопластикою для уменьшения вагинального входа. После окончания операции анальный канал должен пропускать один палец.
6. Края раны кожи закрывают отдельными швами, абсорбируются (№ 3-0). Пациенткам рекомендуют слабительные средства в течение послеоперационного периода.