Интраэпителиальная неоплазия влагалища, или вагинальная интраэпителиальной неоплазии (vaginal intraepi- thelial neoplasia,
VAIN) - это преинвазивным плоскоклеточное поражения влагалища, вроде такого заболевания вульвы и шейки матки. Фактором риска VAIN является инфицирование высокоонкогенными серотипами ВПЧ, а также наличие сопроводительных CIN и VIN. Вагинальную интраэпителиальной неоплазии классифицируют по степени тяжести аналогично VIN и CIN.
Течение VAIN бессимптомно; диагноз определяется при профилактическом цитологическом исследовании эпителия шейки матки и влагалища. Диагностируется заболевание при аномальных результатах цитологического исследования, но при отсутствии CIN в биопсийному материале. В этих случаях выполняют тщательное кольпоскопическое исследования, особенно верхней трети влагалища, вблизи шейки матки, где могут проявляться мультифокальные подозрительные поражения или кондиломы (25.6). Пораженные участки осматривают при аппликации уксусной кислоты и раствора
Люголя с целью прицельной биопсии и определения резидуального диагноза.
Лечение VAIN заключается в локальной резекции, эксцизии, криодеструкции или лазерной вапоризации. При маленьких поражениях проводят консервативное лечение с помощью аппликации 5-фторурацилового крема, подофиллина, С02-лазерной вапоризации. Если мультифокальная VAIN распространяется на верхнюю треть влагалища и шейку матки, выполняют гистерэктомию или частичную или полную вагинектомию.
СОг-лазерная вапоризация (при подтверждении отсутствия инвазии) осуществляется на глубину не более 1 мм в пределах здоровых тканей, которые определяются при кольпоскопии. Для аблятивних операций вазопрессин или окситоцин не используют. Пораженный участок маркируют точечными лазерными метками и по окружности Диаметр лазерного луча увеличивают до 2,5 мм и выполняют вапоризацию пораженного участка (15-40 Вт) на глубину не более 1 мм.
Вагинектомия (полная или частичная) проводится с целью устранения патологии и сохранения функционального органа. Интраэпителиальной неоплазии (при отсутствии желез во влагалище) поражает не более 1 мм толще вагинальной стенки. Перед операцией с помощью кольпоскопии определяют границы поражения. Если площадь поражения стенки влагалища большая, заготавливают автотрансплантат кожи с бедер или ягодиц. Субэпителиально вводят сосудосуживающий раствор (0,01% раствор вазопрессина или адреналина), что облегчает гемостаз и диссекции тканей. Вскрытие стенки влагалища выполняют вдоль ее оси, диссекции осуществляют справа и слева от средней линии под контролем кольпоскопа. Разрез ножницами передней и задней стенок влагалища продолжают до соединения в передней и задней латеральной борозды. Между бороздами под фасцией лежат т. Levator апе и слой жировой ткани с сосудами и нервами. Ткань влагалища осторожно удаляют. Особое внимание уделяется области сводов влагалища во избежание травмы мочеточников, проходящих близко к переднему и переднелатеральную сводов влагалища. В зависимости от объема удаленной ткани влагалище можно зашить или выполнить трансплантацию кожи. При достижении гемостаза избегают электрохирургической коагуляции, которая в этой области может увеличивать риск образования девитализированных тканей и возникновения инфекции. Кожные лоскуты пришивают к внутритазовым фасции (пуборектальнои и ректовагинальные) викриловимы швами (№ 4-0). Донорскую участок покрывают уретаном.
Поменева терапия VAIN пока считается неоправданно агрессивной. Цитологические исследования повторяют каждые 3 мес в течение 2 лет.