При осмотре лица можно выявить наличие отеков или пастозность кожи нижних и верхних век. Отеки нижних век
(«мешочки») и лица наблюдаются в основном при заболеваниях почек. Кожа при этом имеет бледную окраску, отеки появляются после сна, легко перемещаются, мягкие. Местный отек лица бывает при паротите, экземе, бешихевому (рожистого) воспалении.
Отеки лица и век могут возникать также при аллергических реакциях или заболеваниях, экссудативном диатезе, микседеме, гемолитической болезни новорожденных, при тяжелом голодании (безбелковые отеки, квашиокор). Как правило, отеки и пастозность при этих болезнях распространяются и на другие части тела.
Веки резко отекают при воспалении лобных пазух (фронтит), решетчатой кости (этмоидит), а также при дакриоцистите и конъюнктивите. Отекают веки и в меньшей степени все лица при тяжелой форме коклюша вследствие застоя, вызванного частыми приступами судорожного кашля.
Осматривая шею можно обнаружить отек подкожной клетчатки, который может быть связан с дифтерией, что свидетельствует о токсическом течение и злокачественность заболевания. Отек шеи проявляется также также при паротите (субмаксилит) и остром воспалении шейных лимфатических узлов. При эмпиеме плевры и у младенцев при воспалении легких можно наблюдать отеки грудной клетки.
Наличие отеков на передней брюшной стенке характерна для пупочного сепсиса, а у старших детей - для осумкованный перитонита.
Осматривая туловище, следует обратить внимание на поясницу. Отеки в этой области бывают при некоторых заболеваниях почек (нефротическая форма гломерулорнефриту, нефротический синдром, паранефрит т.д.).
Следует детально осмотреть также ягодицы, нижние и верхние конечности. У новорожденных, особенно недоношенных, на ягодицах и бедрах можно заметить местное или диффузное уплотнение подкожной клетчатки, называется склерема. Пораженные склерема участки кожи и подкожной клетчатки характеризуются значительным уплотнением и твердостью, кожа над таким уплотнением не свертывается в складку, бледная, холодная, туго натянутая, при нажатии пальцем не остаются углубления. Возникновение склеремы связано с переохлаждением тела, обезвоживанием, истощением, особенностями обмена веществ.
При осмотре можно выявить изменения подкожной клетчатки, близкие к склеремы, которые, кроме уплотнения характеризуются отеком подкожной клетчатки. Такое явление называется склередема. Для склередемы характерны плотная, твердая отечность с увеличением участка пораженной части тела, синевато-бледный, будто мраморный, цвет кожи. Склередема обусловлена особенностями химического состава жира подкожной клетчатки (высокое содержание много насыщенных жирных кислот) у детей раннего возраста и нарушенной проницательностью стенок капилляров.
Возникновение отека нижних конечностей (голеней и стоп) может быть связано с заболеванием сердца. Такие отеки появляются под вечер, имеют синюшная окраска. На верхних и нижних конечностях можно наблюдать местные отеки в местах возникновения острых воспалительных процессов (флегмона, фурункул, карбункул и др.)
После осмотра проводят пальпацию подкожной клетчатки. Тщательно прощупывают подкожную клетчатку на всех участках тела, используя при этом глубокую пальпацию. ее проводят в том же порядке, что и кожи (сверху вниз). При ощупывании подкожной клетчатки обращают внимание на повышенное ее уплотнения, инфильтрацию, болезненность, отечность.
Затем определяют толщину подкожной клетчатки на животе, передней поверхности грудной клетки и под углами лопаток. Это необходимо в связи с тем, что при различных заболеваниях исчезновения и откладывания подкожной жировой клетчатки происходит на разных участках тела.
Для определения толщины подкожной клетчатки на животе кожу и подкожную основу захватывают в складку большим и указательным пальцами правой и левой рук на уровне пупка снаружи от прямых мышц с обеих сторон. Большой палец должен находиться сверху, а указательный - снизу складки. Толщину подкожной клетчатки на передней поверхности грудной клетки определяют под нижним краем по срединно-ключичной линии, а на задней поверхности - под углами лопаток. У здоровых детей раннего возраста толщина подкожной клетчатки в норме составляет 1,5-2 см (как правило, не менее 1 см).
С помощью пальпации достаточно легко можно отличить склереме от склередемы. В частности, после нажатия пальцем на подкожную основу при склерема не остается никаких следов, тогда как при склередемы образуется углубление, которая исчезает постепенно.
Пальпаторно следует убедиться в отсутствии или наличии отеков, а также можно определить переднабряковий состояние (пастозность). Для этого указательным пальцем нажимают на кожу и подкожную основу там, где она непосредственно прилегает к костям (над большеберцовой костью, на крестце и др.), А затем указательным пальцем поглаживают место нажатия.
При наличии отека в месте нажатия образуются ямочки, которые медленно исчезают, а при пастозности только ощущаться неровность поверхности (небольшое углубление).
С помощью пальпации определяют также тургор (упругость) мягких тканей. Тургор - это свойство мягких тканей сопротивляться, который ощущается при сжатию пальцами кожи и всех мягких тканей. Тургор тканей определяют на внутренней поверхности плеча и бедра, для чего большим и указательным пальцами руки сжимают кожу, подкожную основу и мышцы. При этом оценивают ощущение сопротивления, который возникает при сжатии.
У здорового, нормально вскормлены ребенка мягкие ткани на ощупь плотные, упругие и пальцы чувствуют выраженную их сопротивляемость, сжатая между ними ткань немедленно выпрямляется, как только ее перестают сжимать. Это так называемый нормальный тургор. При пониженном тургоре ощущаются вялость и пониженная сопротивляемость. Снижение тургора тканей имеет место при заболеваниях, приводящих к обезвоживанию и истощению, например, при острых расстройствах пищеварения, хронических интоксикациях и др.
Пальпаторно можно определить опухоли подкожной клетчатки (липомы). Они пальпируются как мягкопластичного или плотные подкожные узлы, подвижные и покрытые нормальной кожей.