Стационарную помощь психически больным оказывают в психиатрических больницах, центрах, стационарных отделениях диспансеров, психоневрологических и психосоматических стационарных отделениях при областных
, городских и районных больницах, а также в психоневрологических интернатах системы Министерства социальной защиты населения и других ведомств.
Каждая психиатрическая больница закреплена за отдельной территорией, имеет соответствующий радиус обслуживания и рассчитана на определенное количество больных. Оптимальный размер современной больницы достигает 800 ± 300 коек. Как и в больницах общего профиля, в структуру психиатрической клиники входят приемное и разнообразные лечебно-диагностические отделения и вспомогательные подразделения. Зависимости от возраста и пола больных, течения и стадийности психических заболеваний, нозологической специфичности психических расстройств и конкретных задач и функций, которые определяют органы здравоохранения, лечебные отделения распределяют на общепсихиатрическиеи специализированные,. В свою очередь, к их для взрослых и детей, мужчин и женщин, а в состав узкоспециализированных - геронтопсихиатрическом, соматопсихиатрични, епилептологични, для судебно-психиатрической экспертизы, принудительного лечения, инфекционные, туберкулезные, госпитальные, реабилитационные, психосоматические и др.. Кроме того, профиль отделения может определяться на основании того, каким методам оказывают там преимущество - лекарственно-биологическим или социальным. Обычно в отделении находятся больные одного пола. Однако в некоторых клиниках в одном отделении находятся и мужчины, и женщины. Специализация отделений бывает и такой: отделения лечебно-диагностические (для первичных больных), отделение активной терапии (для повторных больных с обострением болезни, которые требуют активного лечения, преимущественно лекарственно-биологическими методами), отделение социальной терапии (для больных с хроническими рецидивирующими психозами, которые нуждаются в поддержке и, прежде всего, социально-психологической реабилитации). Кроме того, есть и другие специализированные отделения. В составе психиатрических больниц могут открывать также наркологические диспансеры со стационарами или наркологические клиники или соответствующие отделения. Всем больным, находящимся на лечении в стационаре, в зависимости от их психического и соматического состояния наряду с лекарственно-биологическим лечением назначают соответствующий режим, а именно: ограничительный; дифференцированного наблюдения; открыт; полустационарных (дневной стационар) или частичной госпитализации.
Режим назначает врач-психиатр еще в приемном отделении. Его распоряжения обязательно фиксируют в медицинской документации. От режима, который периодически пересматривают с учетом состояния больного, зависят дальнейшие врачебные назначения. В рамках отделения располагают больных в палатах дифференцированно. Передвижение их без крайней необходимости не ограничивается. Это позволяет предотвратить возможные эксцессы при психомоторного возбуждения больных или в случае попытки причинить себе или соседям какой-то вред (суицид, агрессия, гомоцид и т.д..).
Современная психиатрическая больница должна иметь не только крепкое лечебно-диагностическую базу, новую медицинскую технику и аппаратуру, но и соответствующие торгово-жилищные условия, чтобы больные чувствовали удобно. Традиционных недавно психиатрических атрибутов в виде специальных устройств, решеток, замков и т.п. следует избегать. Внутренняя планировка помещений, в том числе палат и лечебно-диагностических кабинетов, их меблировка не должны отличаться от оснащения обычных больниц. Кроме того, было бы хорошо, чтобы каждый психиатрическая клиника имела клуб, спортивные залы, площадки, теннисные корты, дендропарк, культовые сооружения, комплекс магазинов и кафе, службу бытового сервиса и т.д.. Правила внутреннего распорядка для больных и посетителей должны основываться на принципах партнерства, взаимопомощи, соблюдения прав и свобод человека.
В последние десятилетия наблюдается тенденция к так называемой деинституциализации (максимальное выведение пациентов за пределы больницы), доведение размеров психиатрических больниц до 300-500 коек. Ликвидируют средства искусственного ограничения свободы пациентов. Клиники рассматривают как место не изоляции больного, а временного пребывания на время лечения. Палаты рассчитаны не более чем на 1-3 человека, со всеми коммунальными службами, а стационарные отделения планируют не более чем на 20-ЗО коек, с дневными стационарами, комнатами отдыха, специальными помещениями для развлечений и досуга.
Непременной составляющей мероприятий по восстановлению социального статуса больных в психиатрической больнице должны быть средства психотерапевтического воздействия и юридические услуги. Следует стремиться, чтобы длительность пребывания больных в стационаре в среднем ограничивалась двумя неделями. Затем их выписывают домой для поддерживающей терапии в амбулаторных условиях или полустационарных лечения в центре психического здоровья или дневных стационарах по месту жительства. Лишь немногие больные требуют особого внимания и наблюдения за их поведением, чтобы своевременно купировать обострение болезни. С острым психотической симптоматикой назначают, главным образом, ограничительный режим и медикаментозное лечение. Они находятся в отдельных палатах под наблюдением медицинского персонала.
Загрузка...