В этих синдромов относятся органический психосиндром, кор-Саковский (амнестический), паралитический (псевдопаралитическую) и лобные. В них сочетаются позитивная и негативная симптоматика.
Органический психосиндром. Собственно, это группа психопатологических синдромов, вызванных органическим поражением головного мозга. Сходство патогенетических механизмов обусловливает некоторые общие признаки такого типа синдромов различной этиологии.
Органический психосиндром (психоорганический) характеризуется общей психической несостоятельностью, снижением памяти, особенно на последние события, сообразительности, работоспособности, ослаблением аффективно-волевых свойств (Е. Bleuler, 1916).
Н. Walther-Buel (1951) выделил триаду симптомов, характеризующих клинические проявления органического психосиндрома: ослабление памяти, может достичь Корсаковского синдрома (ухудшение осмысления, понимания); несдержанность; лабильность эмоций.
В клинику синдрома включают признаки очаговых расстройств речи, гнозиса и праксиса. Обязательным симптомом является деменция.
Органический психосиндром может принимать резидуального характера как следствие острого экзогенного психоза. Тогда его ход стабильный. Но часто он является признаком прогредиент-ного органического заболевания. При этом оказывается определенная динамика - от Церебростенические признаков к глубокому слабоумия.
Наряду с слабоумием при органическом психосиндрома наблюдаются психопатоподобные изменения личности. В зависимости от преобладания в клинической картине признаков слабоумия или психо-патоподибних изменений выделяют два варианта органического психосиндрома: характерологический и дементный. Они могут быть определенными этапами болезненного процесса: характеропатични изменения переходят в грубую психоорганического деменцией.
Органический психосиндром наблюдается при хронических экзогенных и эндогенно-органических поражениях головного мозга (прогрессивный паралич, сосудистые психозы, старческое слабоумие, болезни Пика и Альцгеймера, последствия черепно-мозговых травм, опухоли головного мозга, инфекционные и интоксикационные психозы с неблагоприятным течением).
Корсаковский (амнестический) синдром был описан С. С. Корсаковым (1887) как самостоятельная болезнь (енцефалопа-тия), вызванная алкоголизмом. Однако впоследствии было замечено, что такой психическое расстройство наблюдается при многих органических поражениях головного мозга. Некоторые авторы отождествляют корсаковский и органического психосиндрома (Е. Bleuler, К. Laspers и др..). Целесообразно рассматривать амнестический синдром как разновидность психоорганического.
Главным расстройством при Корсаковского синдроме еЛвтрата памяти на текущие (текущие) события (фиксационная амнезия) при сохранении ее на события прошлого. Все новые впечатления мгновенно исчезают из памяти. Больные не помнят, не знают, где они находятся, кто у них, какой сегодня день недели, их число, год. После разговора с врачом забывают сам факт разговора. Встретившись с ним через минуту, воспринимают как незнакомого человека. Не знают своей палаты, койки, не помнят, завтракали или обедали (амнестическая дезориентация). Все, что произошло до заболевания, сохраняется в памяти и воспроизводится адекватно. Сохраняются и приобретенные знания. С прогрессированием болезни утрачивается память и на прошлые события (закон Рибо). Пробелы памяти заполняются ложными воспоминаниями (конфабуляции), или действия искажаются во времени (псев-дореминисценции). Такие больные малоподвижны, беспомощные, беспомощные, слабые и пассивные. В них выражена аффективная лабильность или эйфория.
Корсаковский синдром может быть алкогольного, травматического, сосудистого и другого органического генеза.
Паралитический (псевдопаралитическую) синдром является разновидностью органического психосиндрома и проявляется выраженным снижением или полным отсутствием самокритики и критики в окружение, глубоким нарушением уровня суждений, мнестическими расстройствами, преимущественно на события нынешнего и недавнего прошлого, нарушением внимания. Такие больные легко поддаются внушению. На фоне добродушия возникает тупая эйфория по раздражительность, "" недержанием аффекта ". Поезда повышаются. Аппетит достигает степени булимии. Больные неопрятные, не следят за внешним видом, едят руками, подбирают объедки, спят одетыми. Могут без разрешения взять еду и вещи соседей. настроение приподнятое. Развиваются бредовые идеи величия (богатства, высокого положения, знатного происхождения). Больные говорящие, постоянно смеются, бесцеремонные в общении, подвержены неуместных шуток, непристойных высказываний. Они много двигаются, могут проявлять бессмысленную деловитость.
Неврологические расстройства: дизартрия, анизокория; дряблая реакция зрачков на свет, миоз; асимметрия иннервации лицевого нерва анизорефлексия; судорожные припадки.
Паралитический синдром наблюдается при прогрессивном параличе (поздний сифилитический психоз).
Псевдопаралитической синдром сходен по клинике и развивается при многих органических заболеваниях головного мозга (черепно-мозговые травмы, сосудистые и опухолевые патологические процессы, интоксикационных психозы). Может появиться сразу после делирия, оглушения.
Лобно синдром характеризуется сочетанием признаков, присущих тотальному слабоумию, с аспонтанность или общей расторможенностью. Аспонтанность сопровождается выраженным снижением или полной потерей побуждений, адинамией, молчаливостью и обеднением экспрессивной речи, потерей интереса к окружающему, равнодушием.
При расторможенности настроение повышенное, выраженная безопасности, в некоторых случаях наблюдаются дурашливостью со склонностью к неуместных шуток и поступков, напоминающих детские шалости (Мория), обострение поездов. У больных исчезает самокритика, наблюдается грубое нивелирование черт личности.
Лобно синдром может быть преходящим - переходит в органический психосиндром (черепно-мозговые травмы, алкогольные енцефалопатии) хроническим с прогредиентным течением (болезнь Пика, опухоли лобной доли головного мозга).