Большой судорожный припадок (grand mal) характеризуется стадийностью течения, За несколько часов, иногда суток, до приступа появляются его предвестники: повышенное беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Возможны вазомоторные расстройства: сердцебиение, ощущение тяжести в голове, свитлобоязкисть, ухудшение слуха, нарушение обоняния и вкуса.
Первой стадией большого судорожного припадка аура (от греч. - Aura - ветерок, дыхание), которая наблюдается почти у 50% больных эпилепсией. Она имеет несколько вариантов: сенсорная (внезапное возникновение различных ощущений в органах чувств) и зрительная (больные воспринимают все в ярких красках, во вспышках света); слуховая (слышат какие-то звуки, голоса, шум, музыку); обонятельная (чувствуют запахи дыма, ароматических веществ); висцеральная (неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота, сердцебиение) двигательная (стереотипные движения, импульсивные действия, кружение) психическая (переживания чего-то страшного, угрожающего). Такое состояние длится несколько секунд.
После ауры развивается стадия тонических судорог. Больной внезапно теряет сознание, возникает резкое тоническое напряжение всех мышц. Вследствие выталкивания воздуха из легких через судорожно суженную голосовую щель может наблюдаться характерный крик. Человек падает лицом вперед. При этом возможны переломы костей, вывихи суставов, ушибы. Во время нападения больные не реагируют на свет, зрачки у них расширены, дыхание останавливается, появляются бледность, цианоз кожи и слизистых оболочек, непроизвольное испускание мочи, реже - недержание кала. Тоническая фаза длится почти ЗО с и сменяется фазой клонич-ных судом.
Стадия клонических судорог характеризуется последовательным сокращением мышц - сгибателей и разгибателей конечностей и туловища, возникает дыхание с хрипом, глаза закатываются; цианоз постепенно исчезает. Изо рта выделяется пена (если прикушенного щека или язык, - розового цвета). Интенсивность клонических судорог через 1-2 мин уменьшается, а затем они прекращаются вовсе. Наступает постнападова стадия, которая длится от нескольких минут до 1-2 тод. Сознание больного помрачено, речь бессвязная (олигофазия), взгляд блуждающий. Чаще наступает глубокий сон, после сна больные чувствуют себя разбитыми, ослабленными, неспособны к труду, не помнят периода нападения (острая эпизодическая амнезия).
Если большие судорожные припадки возникают один за другим и в промежуток времени между ними больной не приходит в сознание, такое состояние называется эпилептическим статусом. Адверзивниы судорожный припадок, как и классический grand mal, начинается с тонической фазы. Она разворачивается медленнее, без предварительной ауры. Наблюдается своеобразный поворот тела вокруг продольной оси: сначала возникает вынужденный поворот глазных яблок, в ту же сторону возвращаются голова, а потом весь корпус, и больной падает. После этого разворачивается клонич-на фаза, как и при большом судорожном припадке. Адверзивниы приступ возникает в случае органического поражения лобных долей головного мозга.
Малый судорожный припадок (petit mal) в целом характеризуется отсутствием выраженных двигательных компонентов. Больной во время разговора или работы внезапно бледнеет, взгляд его неподвижно направлен вперед или вбок. Сознания на 2-5 с, но не падает. При этом может сохраниться и сама поза, в которой он находился до нападения. Иногда заметны короткие судороги (подергивание) мышц лица или конечностей, когда у больного восстанавливается сознание, он продолжает свое дело и не помнит, что произошло (амнезия), или удивляется появлению чего-то нового в окружении. Ни криков, ни прикушування языка не наблюдается. Малый нападении проявляется рудиментарными судорожными симптомами (облизывание, сосательные и жевательные движения, причмокивание, моргание, вращение глаз, перебирание пальцами, топтание на одном месте), является проявлением эпилептического автоматизма (Я. П. Фрумкин).
Малые судорожные припадки разнообразны по клиникой.
Абсанс (франц. absance - отсутствие) - кратковременное выключение сознания (1-2 с). На этот период прекращаются занятия больного, его лицо бледнеет, взгляд отсутствует. Судом не бывает.
Пропульсивной припадки характеризуются толчкообразные-ми движениями вперед (пропульсия).
Салам-нападения (человек делает такие движения, как во время восточного приветствия). Приступ начинается с тонического сокращения мышц туловища, в результате чего тело наклоняется вперед, голова склоняется, руки вперед. Больной, как правило, не падает.
Молниеносные нападения отличаются от салам-припадков лишь темпом их развертывания, а клиника идентична. Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ниц.
Клопични пропульсивной нападения проявляются резким и интенсивным движением вперед в верхней части тела, в результате чего больной падает ниц.
Ретропульсивни нападения - толчкообразные движения назад (рет-ропульсии).
Клонические ретропульсивни нападения (как больной хочет взять что-то позади). Мелкие клонические судороги мышц век, глазных яблок (подъем вверх), запрокидання головы, отклонение рук назад. Больной не падает. Зрачки на свет не реагируют. Выраженные потливость и слюнотечение.
Рудиментарные ретропульсивни нападения проявляются нистагма-моиднимы подергиваниями глазных яблок, а также миоклонические-ми судорогами век.
Пикнолепсия характеризуется серией ретропульсивних клонических или рудиментарных ретропульсивних клонических приступов.
Импульсивные припадки - внезапное молниеносное выбрасывание рук перед собой, разведение их в сторону или сближение, поштовхопо-подобного движение туловища вперед. Больной падает навзничь. После падения сразу же встает на ноги. Импульсивные припадки провоцируют недостаточный сон, внезапное пробуждение, алкогольные эксцессы.
Акинетический нападения. На фоне аффекта или иных состояний расслабляется тонус мышц, вследствие чего больной падает и сразу встает.
Судорожные синдромы наблюдаются при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.
Приступы Джексона (джексоновские нападения) был открыт J. H. Jackson (1870). Характеризуются тем, что тоническая и кло-ночная фазы ограничиваются определенной группой мышц и лишь в некоторых случаях происходит генерализация нападения по типу большого судорожного. Но разница заключается в том, что на одной стороне тела судороги интенсивные. По генерализации джексонивсь-ких нападений в большинстве случаев человек теряет сознание. Приступы Джексона наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга.
Истерический припадок возникает после психической травмы. Структура и последовательность двигательных проявлений довольно полиморфны. Не бывает ауры, изменения тонических и клонических судорог не последовательны. Больные не падают, а медленно опускаются на пол. Кожа и слизистые оболочки не изменяются. Пациенты стонут, плачут, кричат, повторяют одну и ту же фразу. Мимика выражает страдание, боль, страх, иногда восхищение. Реакция зрачков на свет не нарушена. Прикушування языка и слизистых оболочек, непроизвольное мочеиспускание не характерны. Иногда наблюдается кратковременное (на несколько секунд-минут) сужение поля сознания по типу истерического сумеречного состояния. Реакция на болевые раздражители сохранена. Больные даже реагируют на замечания, что позволяет прекратить нападение. Продолжительность истерического приступа - от нескольких минут до нескольких часов. Она увеличивается в случае скопления вокруг больного людей, особенно, когда они обеспокоены его состоянием. После окончания приступа сон не наступает. Возможна частичная амнезия.
Истерические приступы наблюдаются при истерической психопатии, истерическом неврозе.