Антипсихотические, или нейролептические, средства составляют большую группу психотропных препаратов и занимают ведущее место в психофармакотерапии при острых и хронических психозах. К этой группе относятся
различные по химической структуре (производные фенотиазина, токоаптену, бутирофенолу, дифенилбутилпиперы-дину, иптолу и др..) И фармакодинамикой препараты, главные свойства которых описали еще в 1961 г. Ж. деле и П. Деникера. Признаки нейролепсия ("расслабление нервной системы"): 1) пси-холептична действие без снотворного влияния, 2) ингибирующая действие в отношении возбуждения, ажитации, агрессивности, редукция маниакальных состояний, 3) редуцирующих действие относительно некоторых острых, хронических и экспериментальных психозов, 4) характерные психомоторные, неврологические и вегетативные расстройства, 5) преобладание влияния на подкорковые структуры.
Вследствие такого действия у больного уменьшаются эмоциональное напряжение, психомоторное возбуждение и психотические проявления (галлюцинации, бредовые идеи и др..). Кроме седативного и антипсихотического воздействий, некоторые нейролептические средства имеют также психосты-мулювальну, антиаутистичну, такую, что корректирует поведение, и другие психотропные действия. На основании своеобразных профилей психотропного действия эти препараты делят на две группы.
Антипсихотических (нейролептических) средства с преимущественно седативным и умеренным антипсихотическим действием.
Аминазин (плегомазин, мегафен, ларгактил, хлорпромазин) является первым из психотропных средств, именно с него и начала развиваться психофармакология. Показаниями к применению аминазина являются различные виды психомоторного возбуждения, особенно, сопровождающихся страхом, тревогой, растерянности. На фоне выраженного седативного (успокаивающего) эффекта, уменьшение эмоционального напряжения проявляется способность аминазина ослаблять галлюцинаторно-бредовые расстройства. Однако длительное употребление аминазина может привести к развитию депрессии, тромбоэмболии, агранулоцитоза, желтухи. После однократного (по 50-75 мг) и внутримышечного (по 100-150 мг) введения препарата могут понизиться артериальное давление на 20-ЗО мм рт. ст. и развиться коллапс. Поэтому после инъекции больной должен полежать не менее 1 часа. Аминазин иногда вызывает аллергические реакции, причем не только у больных, но и у персонала, который делает его инъекции. Выпускают препарат в ампулах (2,5% по 2 мл), в драже (25, 50, 100 мг), а ларгантил - в свечах, каплях и в виде суспензии. Средняя суточная доза составляет 300-500 мг.
Пропазин (промазин) имеет такие же свойства, что и аминазин, но действует мягче (как седативно, так и антипсихотических). Благодаря низкой токсичности препарат назначают при соматогенных и экзогенно-органических психозах, в детской и Герон-тологичний практике.
Тизерцин (левомепромазин, нозинан) имеет сильную протитры-вожно действие и обладает снотворным эффектом. В отличие от аминазина, не депресогенним. Препарат может снижать артериальное давление, вызывать коллаптоидное состояние. Назначают его per os и парентерально. Вводят по 1-б мл 2,5% раствора, внутривенно - 1-3 мл 2,5% раствора, разведенного в 10-20 мл 40% глюкозы. Лечение начинают с суточной дозы 25-50 мг, ежедневно увеличивая ее на 25-50 мг до 100-300 мг в сутки.
Хлорпротиксен (труксал) также устраняет тревогу, страх, беспокойство, но, в отличие от Тизерцина, не вызывает заметной вялости и сонливости, поэтому его можно принимать днем. Наряду с этим хлорпротиксен производит антипсихотическое и антидепрессивный влияние. Назначают препарат per os и внутрен-ньомьязово. Начинают лечение с дозы 25 мг в сутки. В дальнейшем ее постепенно увеличивают до терапевтической, что в условиях стационара составляет 200-400 мг внутрь или 150-300 мг внутримышечно. Независимо от дозы в первые дни лечения после приема хлорпротиксена по аминазина и Тизерцина, больной должен около часа полежать, чтобы предотвратить ортостатическом коллапса. Для профилактики резкого снижения АД соматически ослабленным больным с сосудистыми расстройствами назначают подкожно кордиамин или кофеин.
Сонапакс (тиоридазин, мелерил) используют, преимущественно, в случае психотических расстройств - повышенной аффективности, раздражительности, тревоги. Показан также при навязчивых состояниях, фобиях, ипохондрических расстройствах. Подавляет сексуальную активность, замедляет наступление оргазма. Применяют в дозах от 10-ЗО до 300 мг в сутки, назначают внутрь. В отличие от бензодиазепиновых производных (седуксен), не вызывает привыкания и пристрастия. Мелерил-ретард - препарат пролонгированного действия. Выпускают его в таблетках по 0,2 мг. Продолжительность действия - одни сутки.
Неулептил - нейролептический средство с выраженным седативным эффектом. Имеет репутацию "корректора поведения". Его широко используют при психопатических расстройствах, в том числе в детской и подростковой психиатрии. Устраняет злость, снимает напряжение, возбудимость, агрессивность, расторможенность, в том числе и сексуальной, гасит аффективные вспышки. Лечение начинают с введения 5-10 мг в сутки, постепенно подбирая индивидуальную терапевтическую дозу. Обычно она составляет 30-50 мг. Выпускают препарат в капсулах по 10 мг в растворе (по 1 мг в капли).