Часто в психиатрической практике отождествляют сифилитические психозы с сифилисом головного мозга. Но понятие "сифилис мозга" значительно шире, чем понятие "сифилитические психозы".
Сифилитические психозы является отдельной формой сифилиса мозга. Иногда при сифилисе мозга не проявляют психотических расстройств, и поэтому не стоит применять этот термин как синоним сифилитического психоза.
При патологоанатомических исследований при сифилисе мозга обнаруживают менингит и менингоэнцефалит, сифилитический эндартериит, разрастание грануляционной ткани вокруг сосудов, в веществе головного мозга и его оболочках (сифилитические резины). Поэтому симптоматика сифилиса мозга весьма полиморфная.
В сифилитических психозов относятся различные их формы, их невозможно классифицировать, ибо часто наблюдаются случаи переходных и смешанных вариантов.
Разнообразие клинических проявлений объясняется особенностями патологического процесса, его локализацией, наличием токсических воздействий, связанных с сифилитической инфекцией. Течение их зависит также от времени, прошедшего с момента заражения, преморбидных свойств личности, предшествующего лечения и др..
Разные авторы приводят неодинаковую классификацию психических расстройств. Распределение сифилитических психозов на острые, подострые и хронические невозможно, поскольку трудно провести границу между ними. Формы сифилитических психозов не являются отдельными заболеваниями, их следует рассматривать лишь как разновидности сифилиса мозга.
Большинство авторов считают, что при сифилисе мозга могут развиваться такие формы сифилитических психозов: неврозоподиб-на (сифилитическая неврастения) Делириозное, психоз при сифилитическом менингите; психоз при гуммах головного мозга галюцы-наторна (сифилитический галлюциноз) депрессивная; маниакальная; галлюцинаторно- параноидная; пароксизмальная (эпилептиформные) кататоническая; Корсаковского; псевдопаралитическая (сифилитический псевдопаралич) дементных.
Неврозоподобные (сифилитическая неврастения) форма характеризуется симптомами, свойственными неврозам и, прежде всего, неврастении. Больные жалуются на головную боль, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, бессонница, ослабление памяти, подавленное настроение. У них могут наблюдаться незначительные менингеальные симптомы, анизокория с мля-июю реакцией зрачков на свет, асимметрия иннервации лицевых мышц, оживления и неравномерность сухожильных и периосталь-пых рефлексов. Реакция Вассермана (при исследовании спинномозговой жидкости) положительная. Ликвор содержит большое количество белка и клеточных элементов. Если симптоматика не является началом тяжелых проявлений сифилиса мозга, то под влиянием специфической терапии она исчезает.
Делириозное форма характеризуется внезапным помрачением сознания с дезориентацией, многочисленными зрительными и слуховыми галлюцинациями, отрывочными бредовыми идеями преследования, страхом, психомоторным возбуждением, Неврологическая симптоматика такая же, как и при неврозоподобных формы.
Сифилитический менингит. Острый сифилитический менингит сопровождается постоянной лихорадкой. Больные жалуются на интенсивная головная боль, головокружение, тошноту, рвоту. Наблюдаются типичные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др..). Может нарушаться сознание по типу оглушения, делирия, Амен-ции; возникают судорожные припадки и эпилептиформные возбуждения.
Чаще в оболочках мозга развивается хронический воспалительный процесс, который распространяется на головной мозг и приводит хронический менингоэнцефалит. Для него характерно нарушение сознания по типу легкого делириозного синдрома, сумеречного состояния, иногда бывают судорожные припадки. При сифилитическом менингита (менингоэнцефалита) симптомы делирия быстро проходят, но имеют тенденцию к рецидивам.
Для диагностики сифилитического менингоэнцефалита важное значение имеют такие неврологические расстройства: менингеальные симптомы, птоз, косоглазие, анизокория, вялая реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция (типичный синдром Аргайла - Робертсона; бывает не всегда) нистагм, снижение слуха, поражение лицевого и тройничного нервов, афазия, апраксия.
Резины головного мозга Эта форма сифилиса наблюдается не часто. Резины локализуются как в оболочках, так и в самом мозге. Повышается внутричерепное давление. Сифилитические резины могут вызвать психические расстройства. В их основе лежит не только ликворная гипертензия, но и локализация рез. В клинической картине гуммозных формы сифилиса обнаруживают отдельные симптомы, которые зависят от локализации и размеров резины. Наблюдаются вялость, апатия, безразличие ко всему, нарушение сознания (делирий, галлюциноз), которое постепенно нарастает, головная боль, застойные соски зрительных нервов, парез, паралич, гиперкинез, судорожные припадки.
Галлюцинаторная форма (сифилитический галлюциноз) проявляется слуховыми галлюцинациями неприятного содержания (угрозы, брань, осуждение действий больного). Они довольно устойчивы. Кроме настоящих галлюцинаций и псевдогаллюцинации, могут быть симптомы психического автоматизма (узнавание мыслей, мысли-эхо, подсказки мыслей). Настроение подавленное. Неврологические симптомы постоянные, но они не четко выражены.
Депрессивная форма характеризуется меланхолическим синдромом, но подавленное настроение не имеет яркого чувственного фона. Бредовые идеи ипохондрического содержания. Болезнь длится несколько месяцев, иногда до года. Под конец все психические процессы ослабевают. Неврологические симптомы постоянны. Имеет тенденцию к рецидиву.
Маниакальная форма проявляется маниакальным синдромом с бредовыми идеями величия, имеющих нелепый характер, но нелепость не достигает степени, присущий экспансивной форме прогрессивного паралича. Иногда течение болезни меняется - то депрессивный, то маниакальное состояния.
Галлюцинаторно-параноидальная форма начинается с появления слуховых истинных и псевдогаллюцинации. Могут возникнуть также соматические, обонятельные и вкусовые галюцинациии. Развиваются бредовые идеи преследования, имеющих склонность к систематизации. Больные утверждают, будто существует организация, которая их преследует, и тому подобное. Впоследствии развиваются бредовые идеи величия. Эпизодически наблюдается психомоторное возбуждение. С развитием болезни доминируют признаки деменции, и бредовая система распадается. Бред становится прерывистым, бессмысленным. Заболевание длится много лет.
Пароксизмальная (эпилептиформные) форма по клиническим проявлениям напоминает эпилепсию. Периодически возникают епилепты-формные судорожные припадки с потерей сознания, а также сумеречные состояния и явления амбулаторного автоматизма. Довольно быстро развивается деменция. Неврологические симптомы четкие: анизокория с вялой реакцией зрачков на свет; косоглазие, птоз, монопарез, анизорефлексия, пирамидные знаки.
Кататоническая форма бывает чаще в молодом возрасте. Для нее характерны негативизм, мутизм, стереотипии, ступор. Катать-ночные симптомы могут проявляться вместе с параноидными. Больные высказывают бредовые идеи преследования, физического воздействия, имеющие несистематизированный, отрывочный характер. Часто бредовые идеи связаны с галлюцинациями. Иногда наблюдаются гебефренични симптомы: детская поведение, глупость, манерность. Течение кататонической формы длительное, иногда наблюдаются ремиссии. С годами наступает слабоумие. У больных обнаруживают четкие очаговые неврологические симптомы. Прогноз зависит от качества лечения.
Корсаковский форма проявляется постепенной потерей памяти. В начале заболевания страдает функция запоминания, а затем - воссоздания прошедших событий. Больные не могут назвать даты выдающихся событий из своей жизни. У некоторых пациентов наблюдается ретроградная и антероградная амнезия с псевдореминисценции, конфабуляциями и фантазм. Значительно нарушаются интеллект и внимание. Больные становятся равнодушными к окружающим, бездействовать. Неврологические симптомы достаточно четко выражены. Через несколько месяцев после специфического лечения состояние улучшается, но остается дефект в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах.
Псевдопаралитическая форма (сифилитический псевдопаралич) за клиникой напоминает прогрессивный паралич. Постепенно ослабевают все формы психической деятельности. Значительно нарушаются память, интеллект, внимание. Больные становятся благодушно, ейфоры-лением. Не могут выполнять повседневные обязанности, а со временем теряют интерес к ним. У таких больных достаточно четко выраженная очаговая неврологическая симптоматика. После специфической терапии состояние несколько улучшается. При отсутствии лечения наступает глубокая деменция.
Дементных форма характеризуется прогрессирующим слабоумием, что связано с очаговым поражением головного мозга (инсульты), вследствие чего наблюдаются преходящие моно-и гемиплегии, афазия, апраксия, агнозия. Апоплектични нападения имеют склонность к повторению. С каждым нападением все в большей степени усугубляются проявления слабоумия. Смерть наступает после одного из инсультов.