К этой группе относятся употребления героина, официнальным опиоидов и кустарно изготовленной вытяжки из мака Papaver somniferum и Papaver rhoes.
Форма. Героин - коричневый или светло-серый порошок или жидкость. В Афганистане героин производится в форме брикетов, завернутых в целлофан. Часто на них стоит клеймо с изображением двух скрещенных мечей и надписью на арабском языке. Иногда встречается официнального форма героина - в ампулах или таблетках с соответствующим названием.
Опий (засохший сок маковых головок) - тягучая белая жидкость, напоминающая клей ПВА. Иногда опием или героином пропитывают кусочки ткани или бинты.
Очень редко используют официнальным опиоиды (промедол, кодеин, тебаин, пентидил и др..).
Использования. Порошок растворяют в теплой воде (если это пропитанные бинты, то их кипятят). Полученный раствор используют для внутрисосудистых инъекций, реже - для внут-ришньомьязових (неопытными наркоманами или теми, у кого затромбовани вены). Чрезвычайно редко бывают случаи курения героина или маковой соломки, опиофагии (поедание свежих головок и стеблей мака), питья растворенного героина (кок-нару). Следует помнить, что большинство наркоманов вместе с героином принимает снотворные, барбитураты, димедрол.
Классификация
Согласно традиционным отечественным подходом, наркомании и токсикомании классифицируют по конкретным видам психо-активных веществ, которыми больной злоупотребляет (опийная наркомания, гашишная и т.д.)., Или действием веществ (ейфоро-, дизпеп-то-, анальгето-, гипно-, атаракто-й полинаркотоксикомания) на организм.
По DSM-IV
304.00 - зависимость от опиатов 305.50 - злоупотребление опиатами
292.89 - опийная интоксикация (в т.ч. с нарушением восприятия):
292 - опийный абстинентный синдром
292.81 - опийный интоксикационный делирий
292 - психотические расстройства, вызванные опиатами
11 - с параноид
12 - с галлюцинациями
292.84 - расстройства настроения под воздействием опиатов
292.89 - тревожные расстройства под воздействием опиатов
292.89 - сексуальные расстройства под воздействием опиатов
292.89 - расстройства сна под воздействием опиатов
292.9 - неуточненный расстройство, связанное с употреблением опиатов.
По МКБ-10
Расстройства, связанные с употреблением опиатов F 11.0 Острая интоксикация F 11.1 Употребление с вредными последствиями F 11.2 Синдром зависимости F 11.3 Состояние абстиненции (отнятия) F 11.4 Состояние абстиненции с делирием F 11.5 Психотические расстройства F 11.6 Амнестический синдром
F 11.7 Резидуальный состояние (в т.ч. F 11.73 - деменция) F 11.8 Другие психотические и поведенческие расстройства F 11.9 неуточненным психотические и поведенческие расстройства.
Клиника
При употреблении наркотиков наркоман испытывает "приход" тепла, фиксируется в районе солнечного сплетения, а потом будто разливается по всему телу. "Приход" может сопровождаться и неприятными ощущениями: ознобом, тошнотой, поездом до рвоты, зудом кожи, в некоторых случаях - даже отеком лица и туловища. Это бывает довольно часто во время первого употребления наркотика или в случае его плохого качества. Негативная реакция может быть также индивидуальной.
Через 10-20 мин после употребления наркотика развивается состояние по типу опьянения ("кайф", "ТАСК"), что длится где-то 2-6 ч - в зависимости от дозы и стадии наркомании. Во время опьянения наркоманы малоподвижные, эйфорические. В этом состоянии возможны внезапные переходы от состояния покоя к агрессии (если кто-то мешает наслаждаться). Зрачки резко сужены, брадикардия, снижение АД. Зафиксированы случаи плохого настроения и агрессивности, что связывают с низким качеством наркотика.
Если используют смесь героина с барбитуратами или димедролом, состояние эйфории длится дольше, но появляется своеобразная сонливость.
В случае передозировки развивается сонливость, замедляется и становится нечеткой язык. Постепенно падает кровяное давление, замедляется дыхание, и человек теряет сознание (сначала - сопор, а затем кома) и требует немедленной медицинской помощи.
По реакции на первую инъекцию потребители наркотиков делятся на три группы:
♦ те, что испытывают негативные последствия "прихода" (их большинство);
♦ те, кто не имеет никаких ощущений;
♦ те, у кого появляется эйфория с первой пробы (незначительная часть).
Третья группа пациентов быстрее втягивается в систему.
Темпы появления химической зависимости и связанные со способом применения и качеством опиоидов. Так, зависимость от героина формируется быстрее, иногда выразительная эйфория ощущается после 1-2 инъекций. Она скорее возникает при внутришньосудин-ного введения, чем вдыхание и приема опиоидов внутрь.
В I стадии наркомании формируется индивидуальная химическая зависимость, постепенно повышается толерантность к препаратам. Появляются симптомы так называемой групповой зависимости (контактный кайф). Это состояние напоминает наркоспьяниння и возникает условно-рефлекторно под влиянием воспоминаний об употреблении наркотиков, встреч с так называемыми друзьями, во время приготовления наркотиков и т.д.. В I стадии возникает отвращение к алкоголю, повышается потребность в сладостях и жирах. Абстиненция в этом состоянии стерта и зачастую манифестирует в виде депрессивно-ипохондрического синдрома с истероидные реакциями. Присоединяются сомато-вегетативные компоненты: насморк, потливость, незначительное тахикардия, некоторое повышение кровяного давления. Сны достаточно яркие (эйдетической). Преимущественно это эпизоды, связанные с добычей, переработкой и подготовкой к употреблению наркотиков. Но у них неприятный конец (в руках ломается шприц, милиция забирает препарат т.п.) или же человек просыпается, чувствуя непреодолимое влечение к наркотику. В I стадии абстинентный состояние можно частично снять с помощью транквилизаторов, канабиоидив, чая или кофе.
II стадия опийной наркомании характеризуется формированием физической зависимости от наркотика, и приходится значительно увеличивать его дозу, регулярно употреблять в течение суток. Характер опьянения меняется, появляется развернутый абстинент-ный синдром.
Опьянение в этой стадии характеризуется отсутствием "прихода" в меньшей эйфорией во вторую фазу опьянения. Наркоманы пытаются это компенсировать за счет постепенного повышения дозы (на высоте II стадии дозу увеличивают в 20-ЗО раз по сравнению с первой). Кое-кто принимает концентрированнее раствор героина: вместо 4-б мл из стакана мака делают 2 мл. Но даже это не восстанавливает первобытных ощущений. При обследовании таких больных следует определять дозу принимаемых опиоидов в сухом веществе. Так, в случае использования вытяжки из маковой соломки дозу устанавливают по количеству и качеству маковой соломки. Если принимали героин, - в четвертях ("чеках"). Обычно с 1 г героина делают 20-ЗО "чеков".
Во II стадии постепенно уменьшается период эйфории. Зато наркоманы испытывают прилив сил, улучшается самочувствие, появляется желание работать и общаться. Значительно изменяются также мотивы употребления наркотика: на первый план выходит стремление предотвратить абстиненции. С этой целью наркотики употребляют 2-4 раза в сутки.
Некоторые наркоманы для восстановления характера опьянения намеренно переживают состояние абстиненции или обращаются к врачу за помощью. После временного снижения дозы на незначительный период восстанавливается состояние эйфории.
Абстинентный синдром во II стадии героиновой наркомании приобретает максимальной выразительности. Его признаки: ухудшение настроения, раздражительность, ощущение холода и тремор. Появляются они через б-8 ч после введения последней дозы наркотика. Постепенно отекают слизистые оболочки, начинают течь слезы, слюна и т.д.. За клиникой это состояние напоминает ОРВИ (насморк). Симптомы усиливаются в 2-4-х суток. На высоте абстиненции наблюдаются тремор, суставной и мышечной боли, понос со спазмами желудка и кишечника, рвота, онемение конечностей, тонические судороги различных групп мышц. Это может привести к Опистотонус (тело резко изгибается назад, опираясь лишь на пятки и затылок). Следует иметь в виду, что во время абстиненции обостряются хронические болезни, прежде всего сердечно-сосудистой системы. Продолжается абстиненция (без лечения) 1,5-2 мес. После выхода из этого состояния еще некоторое время наблюдаются астения, бессонница.
Зависимости от проявлений психических и сомато-неврологических расстройств выделяют четыре клинические формы опийной абстиненции:
1) эксплозивных с дисфорическом включениями;
2) астеническую с преобладанием сомато-неврологических проявлений;
3) дистимических с тревожно-депрессивным компонентом;
4) "продуктивную" - с продуктивными расстройствами сознания (преимущественно делирием).
Для снятия и смягчения симптомов абстиненции некоторые наркоманы используют стимуляторы (эфедрон, чифир, кофе) или транквилизаторы. Все их мысли концентрируются вокруг наркотиков. Они лживы, циничные, не гнушаются ничем, чтобы получить деньги на препарат. Теряют ситуационный и количественный контроль, что часто приводит к передозировке.
Во II стадии наркомании наблюдаются соматические нарушения из-за систематического употребления наркотиков. Прежде всего это астения, похудание, атрофия мышц. Кожа становится дряблой, серой, часто с фурункулами. Значительной мере снижается иммунитет, поэтому больные поражаются различными недугами, которые не сопровождаются повышением температуры тела. Страдают также сердечно-сосудистая система, органы пищеварения (прежде желудок). У большинства больных развивается импотенция с феминизацией (за счет нарушения обмена гормонов), у женщин изменяется менструальный цикл. Склерозуються сосуды. Сначала это вены передней поверхности левого предплечья (в левши - правой). Затем инъекции делают в сосуды задней поверхности руки и плеч, под мышками, в сосуды ног, паховую зону и яремные вены.
Отдельные исследователи выделяют III стадию опийной наркомании, характеризуется тотальным слабоумием, большим количеством соматоневрологических осложнений и некоторым снижением доз опиоидов. Однако большинство больных умирает в II стадии от передозировки и сопутствующих болезней.