1) судорожно-спастическая. Начинается в возрасте 5-ЗО лет. Преобладают большие судорожные припадки. Эпилептическим состоянием осложняется редко. Эпилептические психозы наблюдаются не часто
, возникают после серии судорожных припадков. Изменения психики интенсивные: достигают деменции за амнестического-олигофазичним типу;
2) классическая. Начинается в пубертатный период, характеризуется пароксизмами с судорожной и психотической симптоматикой, прогрессирует. В начале болезни - полиморфной пароксизмальной и дефицитарной клиникой. На фоне глубоких эпилептических изменений личности пароксизмальная симптоматика регрессирует или совсем исчезает;
3) психическая. Начинается в возрасте 17-30 лет, протекает преимущественно по типу малых психопатологических пароксизмов. Псы-25 ХИКА поражается за аффективным типом, интеллектуальные функции почти не нарушаются. Учащение психических эквивалентов может привести к затяжному эпилептического психоза;
4) проста. Наблюдается очень редко. Судорожных припадков и психических эквивалентов не бывает, а изменения в сфере интеллекта и характера нарастают медленно. Именно из-за ослабления памяти и сложности по социальной адаптации больные обращаются к врачу. В анамнезе указывают лишь на единичные без-судорожные пароксизмы;
5) латентная. Пароксизмов нет, а на ЭЭГ обнаруживают очаг эпилептиформной активности. Эту форму называют еще и биоэлектрической.
Диагностика
Диагностика эпилепсии не сложная, если в ее клинике обнаруживают описанные выше приступы, типичные пароксизмальные психические расстройства и формируются соответствующие изменения личности. При отсутствии явных признаков для диагностики нужно оценивать не только полиморфные факультативные проявления болезни, но и, прежде всего, особенности ее течения и облигатные признаки. К последним относятся: внезапность появления и самоустранение расстройств, их стереотипная повторяемость и периодичность, кратковременность (секунды, минуты), контрастность по сравнению с привычным самочувствием ("странная, непонятная поведение").
Единственный приступ можно трактовать как эпилептическую реакцию, а не эпилепсией или эпилептиформный синдром.
Эпилепсией следует дифференцировать с истерией, для которой характерны демонстративность симптомов, их изменчивость, то, что они возникают преимущественно под влиянием внешних причин в присутствии других людей. Описанных выше енцефалографичних признаков не бывает.
В раннем детстве эпилепсией за ходом напоминают тонические и клонические судороги при спазмофилии, для которой характерны нарушения кальциевого обмена, а также сезонность, ларинго-спазм, симптомы Эрба, Труссо, Хвостека.
Для назначения лечения важно установить причину эпилептиформных синдрома (органическое поражение ЦНС). Появление эпилептиформных симптоматики при соматического (например, инфекционного) процесса или его обострения позволяет оспорить диагноз генуиннои эпилепсии. Электроэнцефалографические данные имеют большое диагностическое значение, особенно изменения на ЭЭГ по типу пароксизмов. Эпилептическую биоэлектрическую активность в межприступный обнаруживают у 80-90% больных истинную эпилепсию и лишь у 10-15% больных - на симптоматическую.
С патологических типов электрической активности при эпилепсии чаще наблюдаются такие: спорадические или множественные пики как типичное проявление фокального разряда, острые волны, обычно их обнаруживают в эпилептогенному ячейки; комплексы "острая волна - медленная волна" (частота 2 за 1 с); ритм " волна - пик "(частота 3 за 1 с); гиперсинхронных частый ритм; медленные волны по типу тета-и дельта-колебаний.
Изменения на ЭЭГ при эпилепсии могут быть разными - в зависимости от характера нарушений структуры и функции различных отделов мозга. Общепризнанной признаком считают отсутствие специфических электроэнцефалографических кривых той или иной формы. Общими проявлениями этих изменений считают гиперсинхронизацию и чрезмерную амплитуду (увеличение в 10-15 раз по сравнению с фоновой активностью). Особенностью течения болезни считается усиление патологических волн под влиянием дополнительных раздражений (светом, звуком, гипервентиляцией, медикаментами и др..). Для диагностики эпилепсии только результатов поверхностной електроергографии недостаточно, нужно эти показатели сравнить с данными клинического наблюдения.
ЛЕЧЕНИЕ
Издавна тяжесть эпилепсии определяли преимущественно по частоте, продолжительности, проявлением пароксизмов, так естественно, что во время ее лечения преимущественно пытаются прекратить нападения. Главный принцип терапии больных эпилепсией состоит в непрерывном длительном (в течение многих лет) индивидуализированного комплексном лечении. Важно добиться, чтобы приступы полностью прекратились течение 5 лет. Только после этого можно, постепенно меняя дозу, отменить медикаменты. Терапию проводят, главным образом, амбулаторно. Стационарное лечение имеет целью установить причины эпилепсии и в случае тяжелого ее течения подобрать адекватные дозы препаратов, определить реакцию на них организма. Такое лечение целесообразно проводить в специализированных центрах или отделениях.