Г. Л. Воронков (1990) описал так называемые эпилептические радикалы. Сочетание двух или более следующих признаков, особенно при наличии в анамнезе церебрально-органических заболеваний, - прямое показание к
целенаправленному обследование, а при необходимости - и превентивных противоэпилептических мероприятий. К эпилептическим радикалов относятся:
1) ранние детские судорожно-спастические состояния, возникающие внезапно или на фоне гипертермии у детей до года (реже - в 2-3 года), тонические спазмы мышц;
2) первичный энурез, которое не прекращается в подростковом
возрасте;
3) "беспокойное раннее детство" - младенец очень беспокойное, мало спит, кричит; не успокаивается даже тогда, когда его качают, а также после еды;
4) частые ночные миоклонические вздрагивания, аффект страха;
5) систематическое снохождения с последующей амнезией;
6) стереотипные страшные сновидения ужасами;
7) спонтанные или, возникающие после судорог раннего возраста, преходящи гемиплегии;
8) частое повторение приступообразной головной боли по типу мигрени;
9) двигательная заторможенность, злобность, грубость, пугливость;
10) преходящая невира
Клиника
Из определения эпилепсии понятно, что именно повторные приступы являются ее основой. Приступ возникает на фоне полного здоровья или во время резкого обострения хронического процесса и проявляется преходящими моторными и сенсорными или психическими признаками.
Приступы эпилепсии характеризуются:
а) внезапностью возникновения и прекращения б) кратковременностью в) стереотипностью г) повторяемостью.
Клинические проявления приступов разные. Ескироль (1815) выделил два их вида: большие судорожные (grand mal) и малые бессудорожных (petit mal). Говерса (1881) различал нападения большие, малые и истеричные. Очень важным было разделение эпилептических припадков на генератора формализованных и парциальные (Джексон, 1931). В 1981 г. нападения были классифицированы следующим образом: 1) генерализованные, 2) парциальные, 3) неклассифицированные.
Генерализованные приступы. Большие судорожные припадки могут иметь характер первично-и вторинногенерализованих. Первично-генерализованные большие судорожные припадки характеризуются: внезапной потерей сознания; падением (чаще вперед); фазой тонических судорог (до ЗО с) с общим напряжением всех мышц, Могут быть прикушування языка, шок, фаза клонических судорог (1-2мин). Завершается стадией постнападного оглушения. Развития приступа могут предшествовать отдаленные (1-2 суток) или ближние (от 1 ч до ЗО мин) предвестники в виде слабости, общего недомогания, разбитости, головной боли, снижение настроения, раздражительности. В 50% случаев приступы начинаются с ауры (греч. aura - порыв ветра), что проявляется мимолетными сенсорными (звук, свет, запах, онемение, тепло, холод и др.)., Моторными (судорожные подергивания), сомато-вегетатив-ними ( тошнота, потливость, покраснение), психическими (тревога, страх) феноменами. Фаза тонических судорог сопровождается задержкой дыхания, бледностью, а затем цианозом. Зрачки на свет не реагируют, могут быть непроизвольные мочеиспускание и дефекация. После приступа - полная амнезия, головная боль, дистимич-ный настроение.
Нередко судорожные приступы бывают атипичными и оказываются абортивно, только с тонические или клонические фазой судом, иногда - с ослаблением мышц, без судорог. Большие судорожные припадки, следующих один за другим, и больной не успевает прийти в себя, называют эпилептическим статусом.
До генерализованных относятся малые припадки:
а) простой абсанс (2-15 мин) с обмороком, застывшим взглядом, но без нарушения статики;
б) сложный абсанс - кроме кратковременной потери сознания, наблюдается изменение тонуса тех или иных мышц лица, шеи. При этом различают атонический, миоклонические вегетативный абсансы;
в) пикнолептични нападения - кратковременная потеря сознания с бледностью кожи лица, слюнотечением. Движения направлены назад. Малые судорожные припадки, идущие друг за другом, называют статусом малых приступов. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО (ЭЭГ) признаком малых приступов является билатерально-синхронные комплексы пик-волны с частотой С за 1 мин.
По атипичных абсансов, которые называют псевдоабсансамы, на фоне обморока с остановкой взгляда пароксизм длится дольше, чем в случае истинного абсанса. Начало и выход замедлены. Есть феномен "уже виденного". Наблюдаются вегетативные расстройства. На ЭЭГ при этом фиксируются: быстрое низкоамплитудные колебания (10-20 на 1-й минуте) асинхронные и асимметричные, или двусторонние, высокоамплитудные пик-волны (2 в 1 с). Эти ограничения имеют практическое значение для обоснования терапии и прогноза.
Миоклонические, или импульсивные, приступы наблюдаются реже, чем малые, и преимущественно в препубертатном период. Внезапные вздрагивания мышц рук, плечевого пояса, шеи на фоне обморока. Приступы чаще бывают серийными или в виде "залпов" (по 5-20 подряд).
Акинетический нападениям преимущественно наблюдаются у детей раннего возраста. Обнаруживают их за движением головы, туловища, направленные вперед. Типичные движения: "кивание", "клев", "салаамови" нападения. их некоторые авторы считают миоклонические.
Диэнцефальные вегетативно-висцеральных нападения отличаются полиморфными вегетативными расстройствами (тахикардия, гипер-гидроз, гипертермия, тошнота, полиурия, дрожание) на фоне возможной потери или изменения притомности.
Очаговыми (парциальными, локальными) припадками называют такие, при которых клинически и на ЭЭГ обнаруживают начало активизации нейронов ограниченной части одного из полушарий. Выделяют простые, сложные парциальные и парциальные со вторичной генерализацией нападения.
Сложные припадки отличаются от простых тем, что в их случае нарушается способность осознавать происходящее и давать адекватный ответ на стимулы в начале приступа или во время него.
Парциальные припадки характеризуются различной симптоматикой, в частности, моторной, сенсорной, вегетативной или психической, зависит от локализации эпилептического очага. Моторные джексоновского припадки характеризуются судорогами фокального, коркового, происхождения. Начинаются они в одной части тела, затем генерализуються. Различают окулоклоничний, глазодвигательный, адверсивний, крутящий и фонаторний нападения.
Сенсорные джексоновского нападения имеют элементарные или сложные чувственные проявления (зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные, сома-то-сенсорные). Они могут быть локализованными или распространяться на соседние сомато-сенсорные зоны в корковом веществе большого мозга. Парциальные приступы с вегетативной симптоматикой характеризуются тошнотой, бледностью или покраснением кожи лица, потливостью, расширением зрачков. Чаще всего они имеют такой же ход, как сложные припадки, с различными висцеральными проявлениями (дигестивного, респираторными, кардиальными и абдоминальными).
Парциальные психические нападения связывают с нейронными разрядами в височной или лобной долях, с аффективной и когни-тивно симптоматикой.
Для нападений с аффективной симптоматикой характерны кратковременность (секунды, минуты), эмоциональные переживания - от легких до резко выраженных (страх, тревога, депрессия, гнев).
Когнитивные пароксизмы - это ощущение нереальности происходящего, или самого себя. Эти нападения включают в себя идеаторные, дисмнестический и другие нарушения. Ощущение уже виденного или никогда не виденного наблюдаются в случае правосторонней локализации эпилептических очагов (в височной доле).
Парциальное нападение (сложный или простой) может перейти в судорожный генерализованиы. Это стало поводом для выделения вторично-генерализованных припадков.
Загрузка...