- Подробности
-
Родительская категория: Медицина
-
Категория: Психиатрия
Хронические депрессивные настроения, не достигающих степени выраженной депрессии при МДП, называются дистимии. Характерные постоянная усталость, ангедония, чувство внутреннего дискомфорта, мрачные мысли
, плохой сон. При этом в быту, на работе такие люди вообще адаптированы. Бывают периоды хорошо-го самочувствия, длятся несколько дней и даже недель.
Возрастные особенности. МДП чаще манифестирует в зрелом возрасте, но дебют его может быть и у молодых людей, даже в до-пубертатный период.
У детей депрессивные и маниакальные фазы протекают атипично, маскируясь различными сомато-вегетативными расстройствами и нарушением поведения. Поэтому диагноз МДП в детском возрасте ставят лишь тогда, когда есть возможность ретроспективно изучить болезнь или наблюдать за ее развитием в динамике.
У подростков психотические фазы за ходом подобные проявлений аффективных нарушений у взрослых. Циклотимический же формы у детей отличаются значительной атипичность проявлений, значительно затрудняют диагностику. У подростков чаще всего наблюдаются полиморфные изменения поведения: от незначительных дифференцированных признаков к клинически сформированных поведенческих реакций. В депрессивную фазу через упомянутые нарушения у подростков сложно установить клинический тип депрессии. Основному компоненту аффективной звена депрессии - симптома тоски и тревоги - в этом возрасте свойственны рудиментарнисть, недостаточное оформление и изменчивость.
Гипоманиакальные состояния в пубертатный период при циклотимии также отличаются атипичность. Возрастная "модификация" этого состояния проявляется психопатоподобными расстройствами: розгаль-мированность, возбудимостью, высокомерием, агрессией.
Длительность фаз с возрастом имеет тенденцию к увеличению. Уже в подростковом возрасте могут наблюдаться длительные фазы МДП.
С возрастом депрессивные фазы бывают значительно чаще, чем маниакальные. Иногда психоз манифестирует именно в этот период. Течение его монополярный. При этом продолжительность депрессивных фаз может иметь тенденцию к увеличению, а периоды интермисии становятся короче. Нередко у пациентов пожилого возраста наблюдается хронизация болезни с резистентным к терапии течением, что значительно ухудшает ее прогноз.
Из-за возрастных изменений в психопатологической структуре депрессии большой удельный вес имеют ипохондрические расстройства, иногда доходят до степени ипохондрического нигилистического бред. С углублением депрессии усиливаются тревожно-тоскливый аффект, ажитация (волнение), бредовые идеи материальной потери. Иногда формируется меланхолично парафрения с бред Котара.
Маниакальные состояния отличаются непродуктивностью, однообразием. У одних больных замечают раздражение, гневливость, в других преобладает доброта. Иногда поведение больных имеет черты глупости с гиперсексуальностью и неряшливостью. Часто обнаруживают малодушие, мегаломанического бредовые идеи, создающие впечатление снижение интеллекта по органическому типу. Но эти симптомы исчезают после того, как пройдет маниакальная фаза.
Лечение
Лечение МДП проводят с учетом фазы болезни - маниакальная или депрессивная, ее проявления (Циклотимический или пси-хотична), а также особенностей структуры психопатологии. К тому же надо учитывать, что при этом психозе четко выраженная тенденция как к ремитивности, так и рецидива. Дозы препаратов должны быть достаточными для достижения полной редукции симптомов и интермисии, потому что когда нужного терапевтического эффекта добиться не удается, болезнь приобретает длительного течения. Кроме того, нужно провести профилактику по рецидивов и стараться увеличить продолжительность ремиссий с помощью препаратов лития, имеющих стабилизирующий (нор-мотимичний) воздействие.
Терапевтическая тактика в маниакальную фазу МДП должна основываться на клинических особенностях мании. Главным средством купирования маниакального состояния является нейролептические препараты: аминазин, клопиксол, тизерцин, лепонекс, зипрекса, риспе-ридон, Солиан и др..
Седативный эффект аминазина и Клопиксола проявляется достаточно быстро. Максимальные суточные дозы аминазина в случае перо-рального введения составляют 800-1000 мг (в среднем - 500 мг); Клопиксола - 75-100 мг и более.
Тизерцин проявляет выраженный седативный эффект и реже вызывает депрессию. Максимальные дозы за перорального приема равны 300-400 мг, а в случае внугришньомьязового введения - до 200 мг в сутки. Аналогично действует лепонекс (АЗАЛ-птин), который назначают в дозе 500-700 мг в сутки. Достаточно эффективны при купирования маниакального состояния бутиро-фенона производные и, прежде всего, галоперидол, который практически не вызывает депрессии и торможения. Назначают в дозе 60-80 мг в сутки. Для достижения быстрого эффекта его вводят внутримышечно (до 50-60 мг в сутки).
Наряду с нейролептической терапии при маниакальных состояниях применяют соли лития (карбонат и оксибутират лития). Они имеют узкое направление и действуют "специфически" при цир-куляторний мании. Для поддержания оптимального терапевтического эффекта концентрация лития в плазме крови должна составлять 0,8-1,2 ммоль / л. Монотерапия препаратами лития показана при гипоманиакальных состояниях. В случае частых изменений фаз как тимокоректор показан финлепсин. Его назначают в дозе 0,4-1,4 г в сутки. Дозы увеличивают постепенно, с целью адаптации к препарату.
Если лечение маниакальных состояний с помощью психофармакотерапии неэффективно, можно назначать електросу-домну терапию.
Для лечения депрессивной фазы МДП, независимо от клиники, назначают антидепрессанты. Эффективные трициклические АНТ Л 1 января CO О тидепресанты - амитриптилин и мелипрамин. Начальная доза амитриптилина или мелипромину должна быть не менее 50-75 мг. Если противопоказаний нет, ее увеличивают ежесуточно на 25 мг и доводят до 200 мг. После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают. При подбора антидепрессантов учитывают особенности психопатологической структуры синдрома. Так, тревога, беспокойство, напряжение лучше поддаются седативный влияния амитриптилина, а всего-ность, адинамия, апатия - стимулирующие действия мелипромину. Антидепрессант ципромил следует назначать по 20 мг в сутки в любое время. Зависимости от индивидуальной реакции и тяжести депрессии дозу увеличивают до 60 мг в сутки (людей старше 65 лет - до 40 мг в сутки). Он заметно снижает частоту повторных депрессий и хорошо переносится во время длительного использования. Эффективно золофт, который сбалансировано действует на различные виды депрессии. Его назначают раз в 1 сутки по 25-50 мг при необходимости через неделю дозу увеличивают до 200 мг / сут. Для преодоления резистентности к названных препаратов показано одномоментно отменять последние. Когда это окажется неэффективным, прибегают к електроконвульсивнои терапии (если у больных нет противопоказаний относительно проведения ее).
Недостаточная эффективность трициклических антидепрессантов при длительном их применения может быть связана со стойкой адаптацией к этим препаратам, через что надо назначать антидепрессанты иной структуры. Например, пиразидол или ингибиторы МАО. После достижения терапевтического эффекта целесообразно проводить поддерживающую терапию антидепрессантами, чтобы предотвратить рецидив. Она становится и профилактической. С этой целью применяют также соли лития, которые предотвращают развитие как депрессивной, так и маниакальной фаз болезни. Сначала литий назначают в небольших дозах - до 300 мг, а затем повышают их до 900 мг в сутки. Лечение проводят под контролем концентрации лития в плазме крови. Она не должна превышать 0,6-1,2 ммоль / л.
Для профилактики аффективных фаз применяют также фин-лепсин (финлепсин-ретард). Его назначают сначала в дозе 0,2 г в сутки, затем постепенно, по мере адаптации к препарату, ее увеличивают. Суточная доза в среднем составляет 0,8-1 г. Препарат принимают 2-3 раза в сутки.
При затяжных, резистентных к антидепрессантам депрессиях иногда нужного эффекта достигают посредством включения в комплексной терапии нетрадиционных методов: краниумцереб-ральной гипотермии, люкс-терапии, иглорефлексотерапии и др..
В случае длительного течения депрессии большое значение имеют реабилитационные мероприятия, направленные на активизацию социальных установок личности. Больные нуждаются психотерапии. Главной роли приобретают индивидуальная, групповая, семейная психотерапия. Используют также когнитивную и психоаналитическую терапию. Психотерапия должна направляться на устранение депрессии, успокоения больного, корректировки мышления, нейтрализацию ощущение беспомощности и безнадежности.
Больных с циклотимией чаще лечат амбулаторно или в условиях дневного стационара. При психотических форм течения болезни больные нуждаются в лечении в условиях стационара. Если состояние улучшилось, больных можно постепенно переводить в дневного стационара и т.д..
