Сердечно-сосудистая система. К наиболее распространенным психосоматических расстройств принадлежит ИБС. По словам Ф. Данбара и некоторых других ученых, вдвое чаще они бывают в "коронарных личностей" с паттерном
поведения типа А, Главные черты: честолюбие, стремление к конкуренции, враждебность, постоянное ощущение дефицита времени, чрезмерная усталость, сосредоточение на жизненных ограничениях, запретах . К пси-хосоциальних факторов риска относят социально-экономические проблемы и другие длительные ситуации-стрессоры.
Стенокардия, аритмия, коронарный спазм возникают преимущественно у лиц с поведением типа А на фоне длительных тревог, раздражительности, гнева, агрессии, фрустрации. Стенокардия часто сопровождается атипичным болью за грудиной, одышкой, тахикардией, которые появляются во время углубления тревоги, панического расстройства.
Спазмы периферических сосудов при болезни Рейно непосредственно связанных с таким видом токсикомании, как курение, а также длительным дистресс.
Соматопсихические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях возникают преимущественно по двум причинам:
1) гипоксия мозга (как следствие снижения насосной функции сердца, что приводит к ухудшению мозгового кровообращения, а также сочетание коронарной-церебральных сосудистых изменений) 2) психогенные механизмы (следствие переживаний относительно приобретенных или мнимых осложнений кардиологической патологии).
В первом случае наблюдаются переходные или устойчивы певрозоподибни и психопатоподобные состояния, а также синдром беспорядочной сознания. Психогении, прежде всего, протекают фобических и тревожно-фобических, реже - депрессивных, астено-и депрессивно-ипохондрических нарушений.
При инфаркте миокарда (в первые дни) нередко появляются тревога и острые психоорганични синдромы, а в период реабилитации - нарушение когнитивных функций, депрессии. Больные жалуются на бессонницу, усталость, рассеянность, ипохондричнисть. После операции на сердце, кроме психогенных синдромов, особенно на фоне ухудшения общего состояния, наблюдается делириоз-не, Делириозное-аментивные и делириозных-онейроидное помрачение сознания.
При гипертонической болезни и атеросклеротических (объединенных) изменениях венечных и мозговых сосудов, в зависимости от стадии "основного" заболевания, формируются разнообразные психические расстройства - от неврастеноподибних к интеллектуально-МНЕС-политических (в т.ч. неспецифической органической деменции). И в этих же больных, особенно в случае сочетания сосудистой патологии с другими этиологическими и патогенетическими факторами (соматическое заболевание, алкоголизм, последствия черепно-мозговой травмы или нейроинфекции и т.п.), наблюдаются эпизоды нарушения сознания, параноидального и депрессивно-параноидного состояний, а также эпилептиформные припадки.
Синдром да Косты ("возбужденное сердце") описано во время гражданской войны в США (1871). Безосновательное убеждение в том, что развилась болезнь сердца, сопровождается тахикардией, одышкой, болью за грудиной, чрезмерной усталостью. Этот синдром особенно распространен и нередко приводит к появлению интенсивной тревоги, панического состояния.
Заболевания органов дыхания. Психосоматический механизм развития имеет синдром гипервентиляции легких: в результате генерализованной тревоги, панического расстройства дыхания ускоряется, становится поверхностным, приобщаются головокружение, шум в ушах, головная боль, онемение и покалывание в конечностях, неприятные ощущения в области сердца, обморок, а впоследствии - удушье. Коронарная недостаточность может вызвать смерть. Приступы бронхиальной астмы нередко впервые возникают и рециды-вуют под влиянием гнева, возбуждения. Например соматического расстройства можно привести тревогу и депрессию у пациентов с хроническим бронхитом. При наличии гипоксемии могут нарушаться когнитивные процессы.
Заболевания органов пищеварения. Возможность психосоматических механизмов происхождения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и пищевода подтверждают результаты многочисленных исследований. Чаще всего она поражает лиц, подвергающихся стрессогенных воздействий. Ф. Александр замечал, что нереализованное любви также подсознательным психологическим стимулом, который непосредственно связан с психологическими процессами и приводит в конечном итоге к появлению язвы. Существуют теории и по инфекционного происхождения болезни. Психопатологические симптомы могут быть обусловлены гиперактивностью симпатического отдела вегетативной нервной системы (сухость во рту, аэрофагия, частые или жидкий стул), истерическими проявлениями, тревожно-фобическими расстройствами. Боль в животе, в том числе хронический, иногда имеет психологическую подоплеку. Например, психопатологическая симптоматика, которая сопровождаются и бьется психалгиею, иногда вызывает аппендэктомию при нормальном червеобразного отростка. Подавленное настроение, эмоциональный дистресс, психосоциальные проблемы нередко предшествуют манифестации и рецидивов болезни Крона, неспецифического язвенного колита, синдрома раздраженной толстой кишки.
Заболевания пищеварительного канала могут развиваться на фоне соматического астенического и астено-ипохондрического состояний невротического регистра. Реже наблюдаются навязчивые, сверхценные, а иногда и паранойяльные мысли, преимущественно канцерофобично-го характера. Если при гастрите психические расстройства обычно ограничиваются невротическими отклонениями различной степени и "проявления, то при заболеваниях печени (вследствие интенсивной И интоксикации и других нарушений обмена веществ) наблюдаются устойчивые неврозо-и психопатоподобные состояния с преобладанием депрессивных, истероидных, ипохондрических отклонений и их сочетаний. При значительных нарушений дезинтоксикационной функции печени могут возникать практически все формы изменения сознания - дисфория и депрессивно-параноидные расстройства. При гепа-толентикулярний дистрофии вследствие дегенеративных изменений как печеночной, так и мозговых тканей психопатологические отклонения отличаются разнообразием клиники (дисфория, психопатоподобные изменения личности, кататоно-параноидные состояния, эпилептиформные припадки, интеллектуально-мнестическое снижения). При циррозе печени наблюдаются интеллектуальное снижение, астено-, а впоследствии и апато-абулическим расстройства. У пациентов с демпинг-синдромом на фоне невротических отклонений возникают гипо-и гипергликемич-нет вегетативные кризы. Почти у половины больных после коло-и илеостомией формируются депрессивные и другие психопатологические состояния, вызванные преимущественно рядом психосоциальных проблем из-за наличия стомы. При опухолях органов пищеварения часто бывают депрессия, сонливость, ангедония.
Заболевания мочеполовой системы. К психосоматическим расстройствам, наблюдаемые в урологической практике, относятся: так называемый раздраженный мочевой пузырь (частое, иногда болезненное мочеиспускание и недержание мочи), цисталгия (болезненность в области мочевого пузыря, повышенная его чувствительность при пальпации), боль при мочеиспускании (часто сочетается с "уретральным синдромом"). При отсутствии каких-либо пато-морфологических, инфекционных или других объективных изменений у таких больных наблюдаются устойчивый невротический депрессивно-ипохондрический состояние, патохарактерологичний развитие личности. Психогенную природу таких страданий свидетельствует об эффективности психотерапии.
При заболеваниях мочеполовой системы диапазон клинических проявлений соматопсихических расстройств широк. В их появлении (в случае острой или хронической почечной недостаточности) главную роль играют нарушения водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза, белкового или липидного обмена, артериальная гипертензия, патологические аутоиммунные процессы, которые являются сугубо соматогенных факторами и вызывают органические изменения в тканях головного мозга . Вследствие этого формируются не-врозь-, психопатоподобные расстройства и психоорганический синдром. У таких больных могут возникать тяжелые формы головокружение - делирий, аменция, онейроид, астения со спутанной сознанием, глубокое оглушение, кома. Выделяют три этапа формирования нервно-психической патологии. Для первого характерны симптомы астении различной степени выраженности: сначала - гипер-стенические астения (иногда с ипохондрическими проявлениями), затем - гипостеническая, с элементами депрессии, астено-абулии и диэнцефало-ными пароксизмами. За углубление патологических изменений в почках и декомпенсации их функции развивается оглушение, а со временем - сопор и кома. Такие осложнения иногда наблюдаются и во время сеансов гемодиализа. Они вызываются резкими изменениями водно-электролитного обмена и перепадами мозгового кровообращения. Вследствие хронической уремической интоксикации, особенно в условиях присоединения устойчивой ренддьнои гипертензии, формируется второй этап психической патологии, когда на описанные признаки функционально-структурных расстройств наслаиваются симптомы структурно-органических изменений со пер поражением сосудов в диэнцефальной области. При этом больные замечают снижение памяти, шум в ушах, частый и сильную головную боль. Наблюдаются головокружение, заметное ухудшение самочувствия при смене погоды, а также весной и осенью. Из этих признаков психоорганического синдрома начинает развиваться третий энцефалопатические, этап. Для н е г о характерны: гиперестезия, умственное и физическое истощение, головокружение, эпи-лептиформни нападения, значительное ухудшение памяти, конкретность мышления, сужение круга интересов, експлозивнисть и другие проявления неспецифической органической деменции.
Если нет значительных нарушений обмена веществ, психические отклонения могут возникать механизмами психогении. Например, первые приступы мочекаменной болезни, сопровождающиеся интенсивными болевыми ощущениями, могут вызывать эмоциональный дистресс, а иногда - тревожного напряжения, ожидания осложнений и неблагоприятных в социальном плане последствий. Индивидуальные реакции не выходят за пределы резервов личности, и довольно быстро их интенсивность уменьшается до начального уровня. Но у больных с тревожно-мнимыми преморбидного личностными качествами могут развиваться невротические реакции, а когда приступы бывают часто, - и устойчивые астено-ипохондриьчний, астено-фобический и депрессивно-ипохондрический состояния. В Н И С ЭТИ случаев, особенно при психосоциального обременения, психопатологические состояния трансформируются в невротическом или психопатический тип личности.
По механизму психогении в большинстве случаев формируются психические расстройства и при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы. К причинам развития психопатологических состояний у этой группы больных, с одной стороны, относятся психогений-нотравмивни факторы, а с другой - ДЕяки специфические черты, обусловленные особой персоногеннистю болезней мочеполовой системы. Во многих Пациентов обнаруживают внут-ришньоособистисний конфликт интимного характера (переживания по поводу таких возможных последствий болезни, как бесплодие и сексуальные расстройства). Психотравмирующих моментом могут стать мысли о венерической болезнью, о том, что все их беды являются следствием аборта и т.д.. Хотя на самом деле воспалительные заболевания органов мочеполовой системы чаще всего возникают по другим причинам.
Учитывая сказанное среди описанного выше патологического комплекса особое значение имеют психо-социальные факторы. Прежде всего речь о так называемом закрытый механизм психической травмы, которая свидетельствует о приобретенном характере болезни. Важен также негативное влияние болезни на межличностные иззаемины пациента с женой (мужем) или сексуальной партнершей.
Динамику развития психических нарушений при заболеваниях органов мочеполовой системы следует разделить на два этапа. Для первого этапа характерны: раздражительность, снижение настроения с оттенком тревожной ажитации, быстрая физическая утомляемость и психическое истощение, нарушение сна, головная боль, коитофобия. При этом у мужчин могут наблюдаться сексуальные расстройства в виде ускоренной эякуляции, периодического ухудшения адекватных эрекций на фоне сохранения спонтанных, иногда - снижение либидо и т.д..
На втором этапе больные жалуются на подавленное настроение, общую слабость, потерю инициативы, склонность к ипохондрических переживаний, страхи (в том числе, относящихся к сфере интимных общений). Сексуальные расстройства могут осложняться заметным снижением либидо, устойчивым ухудшением как адекватных, так и спонтанных эрекций, стертым оргазмом.
Второй этап психических и сексуальных расстройств наступает, преимущественно, в случае затяжного, часто рецидивирующего, характера воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
При эндокринных заболеваниях психические расстройства возникают вследствие воздействия возбужденного нейрогуморальной регуляции на обменные процессы, а также психотравмирующих перегрузок, возникших после осознания негативных социальных последствий болезни.