В "Хармид" Платон писал: "... величайшей ошибкой в лечении болезнеы является то, что есть врачи для тела и врачи для души, поскольку одно неотделимо от другого ... Ибо там, где целое чувствует себя плохо, часть его не может быта здоровой ".
Более 2000 лет спустя Гиппократовская школа Коса противопоставила динамично-гуморально-духовную (по своей сути - психосоматической) концепцию механистически-органном направлению школы Книдоса.
Знаменитые философы Декарт, Спиноза, Лейбниц подтвердили перспективность взглядов Платона, Коса и их последователей. Так, Декарт развил теорию психофизического дуализма, создав учение о взаимосвязи тела и сознания. Спиноза в антропологической теории утверждал, что все, что происходит с телом, имеет соответствие в душе, а собственно душа является ничем иным, как "идеей тела". Лейбниц основой психофизической взаимодействия считал гармонию телесных и душевных процессов.
Эти и многие другие исторические научных ориентаций стали основой современных представлений психосоматические и соматопсихические расстройства.
Психосоматическими (термин предложил Heinrot, 1918) называют вторичные функциональные и органические расстройства внутренних органов и систем, первопричиной возникновения и обострения которых являются психологические факторы.
Соматопсихическая (срок Jacobi, 1822) являются психические расстройства, которые развиваются вторично при соматических недугов, которые не касаются мозга. К последним относятся болезненные состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, глаз, крови, кожи, а также экстракраниальные онкологические заболевания, патология беременности и послеродового периода и др..
По данным экспертов ВОЗ, почти 50% стационарных больничных коек в мире занимают пациенты с психосоматической патологией.
Как свидетельствуют результаты наших исследований (О. К. Напреенко, 1991), почти у 70% соматически больных обнаруживают психические нарушения различного регистра и степени тяжести.
Но показатели распространения психосоматических и соматопсы-хичних расстройств неоднородны из-за различия во взглядах на их клинические границы, разнообразие епидобстановкы в тех или иных регионах, неодинаковое трактовка этих состояний разными специалистами.
Этиология и патогенез
Для понимания причин и механизмов развития рассматриваемых расстройств целесообразно напомнить особенности нормальных психо-со-климатических отношений. Только усвоив их, удается определить ту зыбкую грань между нормой и патологией.
В норме взаимовлияние психики и сомы отчетливо проявляется во время эмоциональных реакций. Скажем, радости, гнева, страха и т.д.. Когда человек слишком взволнована, мы говорим: "сжалось", "подкатил комок к горлу", "стал бледным или покраснел", "упал камень с сердца" и др.. Все эти образные выражения указывают на соматические изменения, возникающие во время эмоциональных переживаний. Наблюдаются психосоматические отклонения от эмоционального компонента. Наглядно продемонстрировали подобную реакцию малолетние сорванцы, которые прогуливались перед духовым оркестром с лимонами в руках, чем заставили музыкантов прекратить играть - слишком усилилось слюноотделение.
Последний пример указывает на возможность психосоматических реакций, возникающих при участии первой сигнальной системы. Но начальным пунктом может быть и действие через вторую сигнальную систему.
Например, во время словесного описания лимона вторично возникает в воображении образ, а следовательно - и ответная реакция соматической сферы.
Физиологические реакции на психические процессы могут происходить в различных органах и системах организма: сердечно-сосудистой (изменения сердцебиения и кровяного давления, сужение или расширение сосудов, вследствие чего человек бледнеет или краснеет) дыхательной (ускорение, замедление, задержка); пищеварительной ( усиление или замедление моторики желудка и кишечника, тошнота, рвота, усиление или прекращение выделения слюны) половой (эрекция, люмбрикация и др..) мышечной (дрожание, оцепенение, возбудимость) и др.. Как пример сочетания со-мато-психических процессов можно привести чувство голода, возникающее за пустого желудка. Появляются недовольства, напряжения, повышается психическая и физическая активность, направленная на достижение ощущения сытости. Соответствующей точкой физиологического механизма этого чувства является гипогликемия, которая развивается при недостаточного поступления пищи в организм. Некоторым образом она влияет на клетки мозга. Похожие психические изменения происходят и при дефиците в организме жидкости, когда человек испытывает жажду.
Психосоматические взаимоотношения могут приобретать и устойчивого патологического характера. Например, чувство страха приводит сердцебиение, что в свою очередь наводит на мысль о поражении сердца. Такое подозрение способствует увеличению страха и усилению неприятных ощущений в области сердца. Здесь речь идет о так называемом положительная обратная связь.
Характер этих взаимоотношений во многом зависит от конституционных особенностей субъекта. Так, в ответ на эмоциональную нагрузку могут возникать сердечно-сосудистые реакции, реакции со стороны органов пищеварения или мышечные и т.д.. Можно привести немало примеров необычного проявления патологических психосоматических воздействий.
Так, Кэннон наблюдал в Центральной Африке племя вуду, которое в течение многих поколений существовало изолированно. Наконец его члены так привыкли друг к другу, что самым страшным наказанием было отлучение от племени. Это была настоящая катастрофа для психики несчастных - через несколько суток одиночества они погибали без всякого физического насилия.
Вероятная причина смерти - остановка деятельности сердца вследствие аритмии и коронарного спазма. Такое внезапной смерти был назван в честь племени - "смерть вуду".
Интересный случай произошел с французским писателем Флобером. Описывая картину отравления героини своего романа мышьяком, он так ярко представил себе это, что некоторые признаки отравления возникли у него самого.
Модели подобных отношений создавали и в экспериментах. Так, в Сухумском Обезьянья заповеднике наблюдали стойкие сосудистые изменения у самцов обезьян после развода с самкой, с которой они долго жили в одной клетке. Самку посадили в клетку другого самца. Последний на глазах у бывшего "мужа" ухаживал за самкой. Из-за длительного "возмущение" у ревнивца возникло нервное перенапряжение, а впоследствии и устойчиво повысилось артериальное давление.
Ценные данные получили при наблюдении за больными с фистулой желудка. Изучали изменения слизистой оболочки. В состоянии разочарования, эмоционального угнетения, душевного дискомфорта, возмущения или гнева усиливается деятельность желудка, червонишае слизистая оболочка и изменяется активность его секреторной функции. Если названные эмоциональные состояния поддерживаются долго, увеличивается ломкость тканевых мембран. А повторные психотравмирующих ситуации приводят к появлению эрозий на слизистой оболочке, цяткоподибних кровоизлияний, а нередко - и к язвенной болезни желудка.
Этиология и патогенез психосоматических расстройств пор выяснены не до конца. Видимо, генез их имеет многофакторный характер. Разнообразные звена объясняет теория специфичности, что указывает на особые (неосознанные). конфликты, которые обуславливают специфические расстройства (Ф. Александер). Существуют также определенные личности, для которых типичны те или иные группы психосоматических заболеваний (Ф. Данбар). По неспецифической теории, любой стресс может вызвать патологические изменения в генетически ослабленном, "шоковом органе" (locus minoris resistentio). По теории Г. Селье, избыточная секреция кортизола результате реакции системы гипоталамус - гипофиз - надпочечники на стресс приводит к структурным изменениям в органах и системах. Дж. Энгл указывает на появление в некоторых личностей в ответ на стрессогенные ситуации "комплекса капитуляции" (подавленное настроение, беспомощность и безнадежность), что нарушает гомеостатического равновесия, увеличивая восприимчивость к инфекционным и других патогенных факторов. Значительный вклад внесли теории кор-тико-висцеральных взаимодействий (развивают идеи невризму и условных рефлексов по И. П. Павлову) и функциональных систем П. Анохина т.д..