- Подробности
-
Категория: Медицина
Главными патогенетическими факторами пневмонии являются (рис. 3-1):
1. Попадания возбудителя из внешней среды в легкие. Известны три главных пути проникновения возбудителей пневмоний в легкие:
- Бронхогенный:
а) аспирационный;
б) ингаляционный;
- Гематогенный;
- Лимфогенный.
2. Нарушение системы местного бронхо-пульмонального защиты. К ней относят: бронхопульмоногенну иммунную систему; мукоци-лиарная транспорт; противоинфекционные факторы бронхиального секрета (лизоцим, лактоферрин, интерферон); альвеолярные макрофаги; сурфак-танто. Нарушение функции системы местного бронхолегочных защиты способствует проникновению инфекции в респираторные отделы легких.
3. Развитие под влиянием инфекции локального воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани. Микроорганизмы, которые попали в легочную ткань вызывают развитие в ней очагового воспаления, которое распространяется дальше, захватывая в патологический процесс новые участки легочной паренхимы.
Распространение воспалительного процесса в значительной мере зависит от особенностей жизнедеятельности микроорганизма - возбудителя пневмонии.
В центре воспалительно-некротического очага находятся возбудители, а на периферии формируется воспалительный отек. В развитии воспаления легких большую роль играет продуцирования лейкоцитами биологически активных веществ - цитоки-нов (интерлейкинов 1, 6, 8), под действием которых происходит хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, которые принимают активное участие в местной воспалительной реакции.
4. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и иммунно-воспалительных реакций. В механизме развития пневмонии важное значение имеет развитие сенсибилизации организма к инфекционным агентам-возбудителей заболевания, вира-женисть этой сенсибилизации определяет особенности клинического течения пневмонии.
5. Нарушения в системе микроциркуляции легких. Микроциркуляторные нарушения в легких играют определенную роль в патогенезе пневмонии, поскольку они способствуют развитию ишемических изменений и поддержанию воспалительного процесса в легких. Нарушения в системе микроциркуляции характерно повышением агрегации тромбоцитов и формированием множественных микро-тромбов.
6. Активизация переписного окисления липидов (ПОЛ) и протеолиза в легочной ткани. При пневмонии значительно активизируется ПОЛ, что сопровождается образованием свободных радикалов и перекисных соединений. Эти вещества вызывают непосредственный повреждающее влияние на легочную ткань, способствуют развитию в ней воспалительного процесса. Кроме этого продукты ПОЛ повышают проницаемость лизосомальных мембран легочной ткани, что приводит к выходу из лизосом протеолитических ферментов, имеющих пошкоджу вальну действие на клетки. Выявлено, что продукты ПОЛ значительно снижают активность основного ингибитора протеаз - а,-антитрипсина. Таким образом, активизация ПОЛ и высокая активность протеолиза создают благоприятные условия для развития пневмонии.
Особенностями патогенеза госпитальной (но-зокомиальнои) пневмонии являются:
1) снижение функции системы местного брон-хопульмонального защиты;
2) изменение в микрофлоре верхних дыхательных путей у лиц, находящихся в стационаре, колонизация кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей микроорганизмами, циркулирующих в госпитальном отделении.
Есть несколько взаимосвязанных причин, которые объясняют достаточно частое развитие внутришньоли-карняних легочных инфекций:
1) в стационарах сосредоточено большое количество ослабленных больных. Первоначально это касается палат интенсивной терапии, где есть много факторов, которые способствуют развитию пневмонии;
2) снижение уровня сознания, вызванное наличием заболеваний и анестезией, что способствует развитию аспирации. Риск аспирации возрастает при интубации трахеи, желудочно-кишечного зондирования и в лежачем положении;
3) главными возбудителями нозокомиальной пневмонии являются грамотрицательные бактерии, которые попадают в нижние дыхательные пути или вследствие аспирации желудочного содержимого или "микроаспирации" секрета верхних дыхательных путей.
Итак, колонизация верхних дыхательных путей в ослабленном организме, вызванная тяжелым заболеванием, может привести к инфицированию нижних дыхательных путей путем повторной микроаспирации содержимого ротоглотки.
