При инфекционных плевритов микроорганизмы проникают в плевральную полость различными путями:
- Непосредственно инфицируется плевра с суб-плеврально размещенных легочных очагов
(абсцесс легких, бронхоэктазы, пневмония, нагноений киста, туберкулез легких) - контактный путь повреждения;
- Лимфогенное инфицирование плевральной полости - ретроградная течение тканевой жидкости из глубины к поверхности легких;
- Микробное осеменение плевры гематогенным путем имеет небольшое значение и происходит обычно косвенно, через формирование очагов гематогенной инфекции в субплевраль-ном слое легких;
- Прямое инфицирование плевры из внешней среды, которое возникает во время ранений, травм, оперативных вмешательств, а также вследствие раскрытия во время операции внутренне-легочных гнойных очагов. Развитие инфекционного процесса в плевральной полости обусловлен следующими обстоятельствами: во-первых, собственно фактом ее инфицирования и особенностями инфекта, во-вторых, особенностями местной и общей реактивности организма больного, в-третьих, имеют значение местные условия, возникающие в плевральной полости при ее инфицирование.
Патогенез неинфекционных плевритов изучен недостаточно. Главные факторы следующие:
- Токсичные продукты (эндотоксины, опухолевый процесс) и протеолитические ферменты (при острых панкреатитов) повышают проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов;
- Поражение сосудов плевры (ешь проявление системного васкулита, коллагенозов) повышает проницаемость капилляров, изменение общей реактивности организма;
- Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока;
- Местные и общие аллергические процессы, изменение реактивности организма.
Фибринозный или сухой плеврит формируется при умеренном выпоте и сохраненной способности к его резорбции. Серозный и серозно-фибринозный плеврит возникает при условии, когда скорость экссудации превышает возможности всасывания экссудата. Серозно-гнойный или гнойный (эмпиема плевры) плеврит обусловлен инфицированием экссудата гнойной микрофлорой. Геморрагический плеврит вызван карциномато-зом, туберкулезом плевры, инфарктом легких, травмой, панкреатитом, циррозом печени, болезнью Верльгофа, передозировкой антикоагулянтов. Эозинофильный плеврит возникает преимущественно при аллергических процессов, и в выпоте обнаруживают большое количество эозинофилов.
Холестериновый плеврит формируется в случае хронического многолетнего течения плеврита (обнаруживают в экссудате кристаллы холестерина). Если время рассасывания скорость резорбции превышает скорость экссудации, то возникают условия для образования ииварт. Сочетание экссудативных и продуктивно-регенераторных процессов приводит фибринозное склеивания, а затем и сращения плевральных листков на грани жидкого выпота. Вследствие этого возникает так называемый осумкованный плеврит, который главным формируется в нижних отделах плевральной полости. Жидкость невоспалительного характера (трансудат) в плевральной полости появляется в случае сердечной недостаточности, неф-ротичного синдрома и цирроза печени вследствие повышения гидростатического или снижение онкотического (гипопротеинемия) АД. В случае нефротического синдрома жидкость накапливается в плевральной полости с обеих сторон. В случаях цирроза печени жидкость скапливается главным образом с правой стороны.