Различают синдромы помрачения и выключения сознания.
С синдромами помрачения сознания относятся делириозный, онейроидным, аментивные, delirium acutum
("острое бред", хореатичний). Они разные по клиническим проявлениям, но имеют общие признаки. Для диагностики таких нарушений К. Яс-перс предложил следующие критерии.
1. Отчуждение от реального мира, выражается растерянностью с аффектом непонимание, недомислення, нечетким восприятием окружающей среды, трудностями фиксации внимания, углублением в мир внутренних болезненных переживаний.
2. Полная или частичная дезориентация во времени, месте, ситуации, собственной личности.
3. Нарушение процесса осмысления, что проявляется ослаблением или невозможностью суждений, до беспорядочного мышления.
4. Трудности с запоминания текущих событий и субъективные болезненные переживания (полная или частичная амнезия).
Делириозное синдром (лат. delirium - безумие) характеризуется: наплывом пареидоличних иллюзий, сценоподибних, истинных множественных подвижных зрительных галлюцинаций в сочетании с тактильными (осязательными) и слуховыми; вторичным бред отношений, преследования, аффектами тревоги, страха, двигательным возбуждением с агрессивностью на фоне алопсихичнои дезориентации (во времени, ситуации и т.п.). В развитии делириозного синдрома иногда можно проследить три стадии. Первая (начальная) проявляется изменением настроения, болтливостью, суетливостью, гиперестезией к внешним раздражителям, поверхностным прерывистым сном. Во вторую стадию делирия наблюдаются многочисленные Парейдолии, зрительные гипнагогич-не галлюцинации, тревога, поверхностный прерывистый сон с кошмарными сновидениями: усиление гиперестезий. Для третьей--стадии делириозного синдрома характерны зрительные сценоподибни, калейдоскопически, ужасающие галлюцинации в сочетании с тактильными и слуховыми, острым чувственным бред, тревогой, психомоторным возбуждением с агрессивностью или аутоагрессивные-стью. При этом обязательны все четыре диагностические критерии помрачения сознания.
Иногда, без адекватного лечения, делириозное синдром может перейти в профессиональный или муситуючий, делирий, что является прогностически неблагоприятным признаком.
В случае профессионального делирия на фоне некоторого оглушения возникает возбуждение, проявляющееся привычными профессиональными автоматизированными двигательными актами (например, движения руками, имитирующие работу на пишущей машинке) с отдельными профессиональными галлюцинациями.
Муситуючий делирий проявляется оглушением среднего или глубокой степени, хаотическим возбуждением, "оборку" (как прилипли к одежде или одеяла мелкие предметы), непонятным бормотанием. По муситуючим делирием нередко развиваются сопор и кома, и больной может умереть.
Болезненные переживания откладываются в памяти четко, чем реальные события.
Делириозное синдром наблюдается при интоксикационных, симптоматических психозах, нейроинфекциях, эпилепсии.
Онейроидным синдром (греч. oneiros - сон + eides - подобный, похожий) - помрачение сознания с наплывом фантастических представлений, возникающих непроизвольно. По содержанию это ме не - ни фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пережитого, переплетающихся с реалиями жизни. Больной переживает картины фантастического, сверхъестественного содержания, которые напоминают сновидения. Эти картины, как в калейдоскопе, сменяют друг друга в определенной последовательности. Одно событие будто вытекает из другого (сценоподибни).
С развитием синдрома создается состояние бредового настроения. Повседневная больной видит измененным, непонятным и зловисним, иногда оно приобретает вид "грандиозной катастрофы". Развивается эмоциональное напряжение, иногда - отчаяние. У больного возникают бредовые идеи преследования, инсценировки особое значение, интерметаморфоз. Больной рассказывает, что вокруг что-то происходит, как в кино или спектакля, и он участвует в этом или становится зрителем. Иногда одни лица превращаются в других, порой эта мимикрия распространяется и на предметы. Периодически возникает психомоторное (патетическое) возбуждение или, наоборот, заторможенность (онейроидным ступор), аффективные расстройства (депрессивные или маниакальные). Наблюдается двойное ориентирование как в окружающей ситуации, так и в собственной персоне. Происходит перевоплощение Я больного, исчезает противопоставление собственного Я сложившейся переживается. Пациент чаще неподвижно лежит с застывшим, иногда восторженно-экстатическим выражением лица. Иногда он слишком возбужден.
Редукция симптомов онейроида происходит постепенно. Больные воспроизводят фрагментарно или достаточно подробно содержание психопатологических расстройств. Развивается амнезия на события, происходившие реально.
Онейроидным синдром сопровождает инфекционные психозы, шизофрению, эпилептические и симптоматические психозы, органические поражения головного мозга.
Аментивные синдром (а + лат. Mens - ум, мышление) проявляется грубым нарушением ориентации (ало ~ и аутопсихи-ческая дезориентация), растерянности, инкогерентнистю мышления, невозможностью целостно осмыслить окружающий мир (не способен к синтезу). Речь больного непоследовательная, беспорядочная (Амен-тивный языковой беспорядок), без интонации. Вспоминает события из прошлой жизни, в которых сложно проследить смысловые связи. Понятия имеют конкретный, повседневный смысл и зависят от аффективного состояния. Иногда речь прерывается кратковременным невеселым смехом или всхлипыванием (истощение). За высказываниями пациента можно сделать вывод о том, что у него состояние аффекта недомислення и несостоятельности. Вступить в речевой контакт с больным практически невозможно. Полного прояснения сознания при аменции не бывает. Для аментивные синдрома характерны галлюцинации, преимущественно слуховые, и отрывочные бредовые идеи персекуторного содержания. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение.
В случае временного ослабления аментивные помрачения сознания больной успокаивается, становится не таким разговорчивым, но заметные истощения и угнетения. После выхода из состояния аменции в памяти не остается воспоминаний о болезни или они фрагментарны. Четко выраженная астения с истощением, слабостью, дистимических настроением, плаксивостью, раздражительность, гиперестезией (эмоционально-гиперстенический слабость).
Аменцию первым описал Т. Мейнерт (1881) под названием "острая галлюцинаторная спутанность". Немало современных психиатров отрицают самостоятельность существования аменции, считая ее разновидностью делирия.
Аменция развивается чаще всего при острых и протрите-гованих симптоматических (инфекционных) психозов, психозов истощения. Это свидетельствует о неблагоприятном течении основной болезни.
Аменция может перейти в состояние оглушения и delirium acutum (острое бред).
Синдром "острого бред", хореатичний синдром. Развитие этого синдрома начинается с продромальных явлений, длящиеся часами, иногда - несколько суток. Больные жалуются на ощущение физического недомогания, головная боль, расстройства сна с кошмарными сновидениями. Настроение прихотливо-подавлен или растроганно-оптимистический.
В период полного развития болезненных расстройств в клинической картине доминирует некоординированной двигательное возбуждение в пределах постели - гиперкинезы (хореатични, Атетоидная, миоклонические), клонические и тонические судороги, жевательные движения. Язык несвязанная. Возбуждение сменяется адинамией, что свидетельствует об ухудшении состояния. Помрачения сознания по типу глубокой аменции, или оглушения, сопровождается отдельными галлюцинациями и бредовыми высказываниями с тревожно-депрессивным аффектом или страхом.
Наблюдаются значительные вегетативные расстройства, обезвоживание, что сопровождается олигурией. Снижается содержание калия в плазме крови, приобщаются азотемия, лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофилов. Больной очень худеет, вплоть до кахексии. Характерный внешний вид: заостренные черты лица, запавшие глаза, сухие, с загара губы, сухой язык (лицо Гиппократа). Кожа бледная, иногда с землистым или цианотичным оттенком и многочисленными синяками. Температура тела повышается, иногда до 39-40 ° С. Тахикардия, тахипноэ, снижение артериального давления.