Больные алкогольный психоз, прежде острый, нуждаются в неотложной помощи. оказываемой в специализированных палатах или отделениях интенсивной терапии. Тактика лечения зависит от течения болезни.
В случае алкогольного делирия легкой и средней степени без выраженного соматического отягощения больным назначают в течение 7-10 суток снотворные (5-10 мл 5% раствора барбамилу; смесь Попова; смесь Рав-кина), нейролептические препараты (аминазин или тизерцин по 2-3 мл 2,5% раствора 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно капельно с 400-500 мл 5% раствора глюкозы галоперидол - по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно; клопиксол -Акуфаз по 200-300 мг внутримышечно; флуанксол в инъекциях по 20 мг в сутки - при отсутствии алкогольного опьянения), транквилизаторы - по 2-4 мл 0,5% раствора сибазона (седуксена, реланиуму) внутримышечно "внутримышечно или внутривенно с 10-15 мл 40% раствора глюкозы.
В случае тяжелого течения алкогольного делирия указанные методы неэффективны, а лечение нейролептическими средствами часто приводит к тяжелому коллапса, ухудшение физического состояния, нарастание неврологической симптоматики.
Лечение острых алкогольных психозов и энцефалопатий основывается на патогенетических принципах и направлено на интенсивную дезинтоксикацию, восстановление кислотно-основного состояния и метаболизма, предотвращения гипоксии и отека мозга.
Лечение начинают с ликвидации психомоторного возбуждения. Вводят седуксен (по 60-70 мг / сут) на 40% растворе глюкозы внутрь - натрия оксибутират
3-4 раза в сутки, предварительно растворив 2-4 г препарата в 20 мл 5% раствора глюкозы, или внутривенно в виде 20% раствора. Внутрь назначают барбамил (по 500-600 мг 2-3 раза в сутки), фенобарбитал (по 300 мг 1-2 раза в сутки), радедорм (по 5-10 мг в сутки), рудотель (по 10-30 мг в сутки ). При длительном возбуждения внутривенно капельно вводят 25 мг аминазина в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, внутримышечно - седуксен (по 50 мг) или димедрол (по 10-30 мг).
По дегидратации для проведения дезинтоксикационной терапии используют низкомолекулярные заменители (гемодез, рео-полиглюкин), изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы. Если есть симптомы гипергидратации (отеки, переполнения вен), вводят гипертонический раствор глюкозы с инсулином, калия хлоридом и диуретиками (фурасемид, маннитом, мочевиной).
Очень важно обеспечить адекватный кровоток. При сердечной недостаточности показаны кардиотонические средства (строфантин, коргликон) в случае гипотензии вследствие обезвоживания - 5% раствор глюкозы, реополиглюкин - внутривенно капельно; при острой сосудистой недостаточности вводят адреналин или норадре-Наллин, Во всех случаях при коллапсе назначают глюкокортико-идни препараты: преднизолон (по 50-150 мг / сут внутришньомья-зовой) гидрокортизон (по 75-125 мг / сут внутримышечно). их отменяют постепенно, в течение 3 дней после нормализации артериального давления.
Если диагностирован отек легких, терапию начинают с ингаляции кислорода. Вместе с строфантином и корглюкона назначают кокарбоксилазу (по 100-150 мг), кальция хлорид (по 1Q мг 10% раствора внутривенно), антигистаминные препараты (димедрол, дипразин), эуфиллин, глюкокортикоиды. Адреналин и норадреналин противопоказаны, так как они повышают периферическое сосудистое сопротивление. В случае нарушения дыхания нужна оксигенация через носовой катетер. При симптомах отека мозга, если функция почек не нарушена, внутривенно вводят 30% раствор мочевины, 20% раствор маннита. С целью предотвращения почечной недостаточности у больных постоянно замеряют диурез, пытаются устранить ацидоз и гипоксию, при олигурии вводят фурасемид.
Когда поражено печень, используют концентрированный раствор глюкозы в сочетании с инсулином, кислотой аскорбиновой, витамином группы В, кокарбоксилазой, метионином, сирепа-ром, гормональными препаратами - преднизолоном и гидрокортизоном. В случае присоединения интеркуррентных заболеваний назначают соответствующее лечение.
Названы лечебные мероприятия проводят в большей или меньшей объеме при всех формах делирия и острых энцефалопатиях. При Корсаковский психоз и острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике дополнительно ежедневно вводят тиамин (по 500-1000 мг), пиридоксин (по 500-1000 мг), аскорбиновую кислоту (по 1000 мг), никотиновую кислоту (по 300-500 мг ) в течение месяца.
В лечении алкогольного галлюциноза и параноид основная роль отводится нейролептических средств: галоперидо-лу (по 10-ЗО мг в сутки), стелазин (по 20-50 мг), аминазина (по 150-300 мг), тизерцин (по 50-150 мг ), Клопиксола (по 200-400 мг), флюанксолом (по 20-40 мг), зипрекса (по 5-20 мг), рисперидона (по 4-БМГ). Начинают вводить препараты парентерально, а с ослаблением симптоматики переходят на прием их внутрь. Если депрессивный аффект выраженный, применяют антидепрессанты: амитриптилин (по 50-100 мг в сутки), ципрамил (по 20-40 мг), прозак (по 20-40 мг), зофолт (50-220 мг). Лечат психотропными средствами в случае как острого, так и хронического алкогольных психозов до полного исчезновения производительных психопатологических расстройств и появления критического отношения к болезни.
Для предотвращения эпилептических приступов и другим психоневрологическим расстройствам при алкогольном абстинентном синдроме назначают карбамазепин по 600-800 мг / сут в 2-3 приема в течение 2-4 нед.