Образование тромбов вызывает ответ организма, направленная на устранение тромба и восстановление кровотока в поврежденном кровеносном сосуде. Для этого есть несколько механизмов:
Лизис тромба (фибринолиз), который приводит к полному разрушению тромба,-идеальный благоприятный исход, но встречается очень редко. Фибрин, образующий тромб, разрушается плазмином, который активируется фактором Хагемана (фактор XII) при активации внутреннего каскада свертывания крови (т.е. фибринолитическая система активируется одновременно с системой свертывания; этот механизм предотвращает чрезмерное тромбоза). Фибринолиз обеспечивает предотвращение формирования лишнего фибрина и распада маленьких тромбов. Фибринолиз менее эффективен при разрушении больших тромбов, которые встречаются в артериях, венах или сердце. Некоторые вещества, типа стрептокиназы и тканевых активаторов плазминогена, которые активируют фибринолитическую систему, являются эффективными ингибиторами тромбообразования при немедленном использовании после тромбоза и вызывают лизис тромба и восстановление кровотока. Они используются с успехом при лечении острого инфаркта миокарда, тромбоза глубоких вен и острого периферического артериального тромбоза.
Организация и реканализация обычно происходят в больших тромбах. Медленный лизис и фагоцитоз тромба сопровождаются разрастанием соединительной ткани и коллагенизация (организация). В тромбе могут образовываться щели-сосудистые каналы, выстилаются эндотелием (реканализация), благодаря чему кровоток в некоторой степени может быть восстановлен. Реканализация происходит медленно, в течение нескольких недель, и, хотя она не предотвращает острым проявлениям тромбоза, может улучшать перфузию ткани в отдаленные сроки.
Петрификация тромба - это относительно благоприятный исход, который характеризуется отложением в тромбе солей кальция. В венах этот процесс иногда бывает резко выражен и приводит к формированию венных камней (флеболиты).
Септический распад тромба - неблагоприятный исход, который возникает при инфицировании тромба из крови или стенки сосуда.
Значение тромбоза определяется скоростью развития, локализацией, распространенностью и его выходом. В некоторых случаях можно говорить о положительном значение тромбоза, например, при аневризме аорты, когда организация тромба приводит к укреплению тонкой стенки сосуда.
В большинстве случаев тромбоз - явление опасное. В артериях обтурирующему тромбы могут стать причиной развития инфарктов или гангрены. Пристеночные тромбы в артериях менее опасны, особенно если они формируются медленно, поскольку за это время могут развиться коллатерали, которые обеспечат необходимое кровоснабжение.
Обтурирующему тромбы в венах обусловливают венозное полнокровие и в клинике дают различные проявления в зависимости от локализации. Например, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки приводит к смертельному нарушения мозгового кровообращения, тромбоз воротной вены - к портальной гипертензии, тромбоз селезеночной вены - к спленомегалии. При тромбозе почечных вен в большинстве случаев развивается или нефротический синдром, или венозные инфаркты почек, при тромбофлебите печеночных вен - болезнь Хиари. Клиническое значение тромбов вен большого круга кровообращения состоит еще и в том, что они служат источником тромбоэмболии легочной артерии и является, таким образом, смертельными осложнениями многих заболеваний.