Малокровие или ишемия (от греч. Ischo - препятствовать, задерживать)-уменьшение или прекращение притока артериальной крови к органу, ткани или части тела.
В зависимости от причин и условий возникновения различают следующие виды малокровия:
- Ангиоспастическая;
- Обтурационное;
- Компрессионное;
- Ишемия в результате перераспределения крови.
Ангиоспастическая ишемия возникает вследствие спазма артерий в связи с действием различных раздражителей. Ангиоспазмы наблюдаются при любой травме (бытовой, оперативной, огнестрельной), тем более, если она сопровождается ощущением боли, страха. Анемические состояния могут возникать в отдаленных участках органа или органов и тканей, например, посттравматические кортикальные некрозы почек при ограниченном их повреждении, анурични состояния при операциях на мочевом пузыре, образования острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки при травмах ЦНС, ожогах. Ангиоспазмы могут наблюдаться при введении лекарственных препаратов (например, адреналина). Ангиоспастические процессы могут иметь аллергическую основу. Дженсон и Смит (1956) повторными введениями лошадиной сыворотки собаке получили инфаркты кишки. Инфаркты не развивались при предварительной экстирпации ганглиев вегетативной нервной системы или при внутривенном введении кортизона. У человека инфаркты также могут быть связаны с ангиоспастическим малокровием, а не обусловлены механическим закрытием сосудов, например, неоклюзивна ишемия кишки при гипертоническом кризе. Ангиоспастическая ишемия появляется и при отрицательных эмоциональных аффектах («ангиоспазм неотреагированных эмоций»).
Обтурационная ишемия возникает в результате закупорки просвета артерий и часто бывает связана либо с тромбозом, или с эмболией артерий, а также с разрастанием соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки (облитерирующий эндартериит) или сужением просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Нередко обтурационная ишемия сочетается с Ангиоспастическая. Компрессионная ишемия наблюдается в результате пережатия артерии при наложении жгута, при перевязке артерий во время операций лигатурой, а также при сдавлении их воспалительным выпотом (экссудатом), опухолью, рубцом или увеличенным органом.
Ишемия в результате перераспределения крови. Например, ишемия головного мозга после быстрого удаления асцитической жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая масса крови.
Морфологические изменения в органах и тканях при всех видах ишемии, так или иначе, связаны с гипоксией или аноксией, то есть с кислородным голоданием. В зависимости от причины, вызвавшей малокровие, внезапности ее возникновения, продолжительности и степени уменьшения притока артериальной крови различают острую и хроническую ишемию.
Острая ишемия - полное, внезапное прекращение притока артериальной крови к органу или ткани. Микроскопически в тканях происходит исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, разрушение митохондрий. Макроскопически такой участок или целый орган бледный, матовый. При обработке солями тетразолия, которые позволяют гистохимически определить степень активности дегидрогеназ, ишемические участки остаются неокрашенными (активность ферментов или пониженная, или отсутствует), в то время как прилегающие участки ткани окрашиваются в серый или черный цвет (уровень активности дегидрогеназ высокий). Острую ишемию следует рассматривать как пренекротичний (предынфарктное) состояние.
Хроническая ишемия - длительное, постепенное уменьшение притока артериальной крови - приводит к развитию атрофии клеток паренхимы и склерозу стромы в результате повышения колагенсинтезуючои активности фибробластов. Например, развитие кардиосклероза при хронической ишемической болезни сердца.
Таким образом, выходом ишемии может быть возвращение к норме, атрофия или некроз ткани.
Факторы, определяющие исход и значение местного малокровия
Исход и значение ишемии различны и зависят от степени выраженности ишемии и ее продолжительности. Кроме того, они зависят от следующих факторов:
- Степени развития коллатералей. В тканях с хорошо развитой коллатеральной сетью артериальных сосудов кровоток при закупорке одной артерии очень снижается, например, при окклюзии лучевой артерии ишемия в руке не наблюдается, так как коллатеральное кровообращение по ликтевий артерии будет компенсировать нарушение кровообращения. В тканях, не имеющих коллатералей, закупорка конечных ветвей, питающих ткани, приводит к полному прекращению кровотока и инфаркта, например, при закупорке центральной артерии сетчатки или средней мозговой артерии. Если выраженность коллатерального кровообращения средняя, результат артериальной окклюзии зависят от других факторов, описанных ниже;
- Состояния коллатеральных артерий. Сужение артерий коллатерального кровообращения уменьшает его эффективность; например, при закупорке внутренней сонной артерии в молодом возрасте обычно возникает компенсация кровотока путем увеличения его в коллатеральных сосудах Виллизия круга. Однако, в пожилом возрасте, при атеросклеротическом сужении этих коллатеральных артерий, ишемия мозга часто возникает при окклюзии одной из внутренних сонных артерий. Ишемические изменения в тканях, в которых обычно наблюдается достаточный коллатеральное кровообращение (например, в кишечнике и конечностях), чаще развиваются у пожилых пациентов как прямой результат довольно распространенного атеросклероза в пожилом возрасте.
- Эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы. Для развития коллатерального кровотока необходима эффективная работа сердца и высокое AT для того, чтобы кровь пошла по относительно узких коллатеральных артериях.
- Скорости возникновения препятствия. Внезапная артериальная закупорка вызывает тяжелые ишемические изменения, чем постепенная окклюзия, потому что есть меньше времени для развития коллатеральных сосудов. Например, внезапная закупорка нормальной коронарной артерии приводит к инфаркту миокарда. Более постепенная окклюзия той же артерии вызывает меньше ишемическое повреждение миокарда (дистрофические изменения и атрофию кардиомиоцитов, кардиосклероз), потому что коллатеральные сосуды имеют больше времени для развития.
- Восприимчивости ткани к ишемии. Ткани отличаются по их способности противостоять ишемии. Мозг - наиболее восприимчив, и инфаркт возникает в течение нескольких минут после артериальной окклюзии. Напротив, скелетная мускулатура, кости и некоторые другие ткани могут противостоять ишемии несколько часов, прежде чем у них возникнут нарушения. Это определяется особенностями метаболизма - преобладанием гликолиза или окислительного фосфорилирования в тканях. Ургентная хирургическая операция при окклюзии плечевой или бедренной артерии может предотвратить распространенном некроза конечности.
- Метаболического уровня ткани. Охлаждения (гипотермия) замедляет скорость возникновения ишемического повреждения из-за общего уменьшения метаболических потребностей тканей. Это явление используется при некоторых хирургических операциях и при транспортировке органов для трансплантации.