Форма, величина, цвет и консистенция инфаркта могут быть разными. Форма инфаркта. Обычно инфаркты имеют клиновидную форму. При этом заостренная часть клина обращена к воротам органа, а широкая часть выходит на
периферию, например, капсулу органа, под брюшину (инфаркты селезенки), под плевру (инфаркты легких). Характерная форма инфарктов в почках, селезенке, легких определяется характером ангиоархитектоники этих органов - магистральным (симметричным дихотомическим) типом ветвления артерий. Реже инфаркты имеют неправильную форму. Такие инфаркты встречаются в сердце, мозге, кишечнике, поскольку в этих органах преобладает не магистральный, а рассыпной или смешанный тип ветвления артерий.
Величина инфарктов. Инфаркт может охватывать большую часть или весь орган (субтотальный или тотальный инфаркт) или проявляться лишь под микроскопом (микроинфаркт).
Цвет и консистенция инфарктов. Если инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза, то ткань в области омертвения уплотняется, становится суховатой, бело-желтого цвета (инфаркт миокарда, почек, селезенки). Если инфаркт образуется по типу колликвационного некроза, то мертвая ткань размягчается и разжижается (инфаркт мозга или очаг серого размягчения).
В зависимости от механизма развития и внешнего вида различают:
- Белый (ишемический) инфаркт;
- Красный (геморрагический) инфаркт;
- Белый инфаркт с геморрагическим венчиком.
Белый (ишемический) инфаркт возникает в результате полного прекращения притока артериальной крови в органах, например, в сердце, почках, селезенке, головном мозге выше виллизиева круга. В основном он возникает в участках с одной системой притока крови (магистральным типом ветвления артерий), в которых коллатеральное кровообращение развит слабо. Благодаря ненарушенном венозного оттока из ишемизированной ткани и вследствие спазма дистального участка артерий после прекращения кровотока наблюдается бледность этих инфарктов. Белый (ишемический) инфаркт - это участок, четко отделена от окружающих тканей, бело-желтого цвета, бесструктурная.
Белый инфаркт с геморрагическим венчиком - это участок бело-желтого цвета, но ограничена зоной кровоизлияний. Она образуется в результате того, что спазм сосудов по периферии инфаркта меняется паретичную их расширением и развитием кровоизлияний. Такой инфаркт может возникать в почках, миокарде.
Красный (геморрагический) инфаркт характеризуется тем, что участок омертвения просякаегься кровью, она темно-красная и хорошо отграничен. Инфаркт становится красным вследствие выхода в зоне инфаркта крови из некротизированных сосудов микроциркуляторного русла. Для развития красного инфаркта имеют значение особенности ангиоархитектоники органа - две и более системы притока крови, развитие коллатералей: в легких - наличие анастомозов между бронхиальной и легочной артериями, в кишечнике - достаточно анастомозов между ветвями брыжеечных артерий, в головном мозге в области виллизиева круга - анастомозы между внутренними сонными и ветвями базилярной артерий. Красные инфаркты могут также возникать в ткани при растворении или фрагментации (распаде) обтурирующему тромба, восстанавливает артериальный кровоток в зоне инфаркта.
Геморрагический инфаркт редко встречается в почках и сердце. Необходимым условием для такого геморрагического пропитывания является венозный застой.
Венозный инфаркт возникает при окклюзии всей венозной дренажной системы ткани (например, тромбоз верхнего сагиттального синуса, тромбоз почечной вены, тромбоз верхней брыжеечной вены). При этом возникают тяжелый отек, застой, кровоизлияния и прогрессивное увеличение гидростатического давления в тканях. При сильном увеличении гидростатического давления затрудняется приток артериальной крови в ткань, что приводит к ишемии и инфаркта. Венозные инфаркты всегда геморрагические.
Особые типы венозного инфаркта возникают при ущемлении (например, при ущемлении грыжи в килових воротах приводит к инфаркту содержания килового мешка) и искажении вен (например, перекрут семенного канатика приводит к геморрагического инфаркта яичка).
Различают асептический и септический инфаркты. Большинство инфарктов внутренних органов, которые не соприкасаются с внешней средой, является асептическими. Септические инфаркты возникают при попадании вторичной бактериальной инфекции в некротизированные ткани. Септические инфаркты возникают при: 1) наличии микроорганизмов в обтурованому тромбе или эмболии, например, в эмболах при бактериальном (септическом) эндокардите, 2) развития инфаркта в ткани (например, в кишечнике), в которой в норме присутствует бактериальная флора. Септические инфаркты характеризуются острым гнойным воспалением, которое часто приводит к образованию абсцесса на месте зоны инфаркта. Наличие бактериальной флоры в органах, которые контактируют с внешней средой, может обусловить трансформацию инфарктов, развивающихся в них, в гангрену (например, в кишечнике, легких).
Микроскопически мертвый участок отличается потерей структуры, контуров клеток и исчезновением ядер. Наибольшее клиническое значение имеют инфаркты сердца (миокарда), головного мозга, кишечника, легких, почек, селезенки.
В сердце инфаркт обычно белый с геморрагическим венчиком, имеет неправильную форму, встречается чаще в левом желудочке и межжелудочковой перегородке, крайне редко - в правом желудочке и предсердиях. Омертвения может локализоваться под эндокардом (субэндокардиальный инфаркт), эпикардом (субэпикардиальный инфаркт), в толще миокарда (интрамуральный) или охватывать всю толщину миокарда (трансмуральный инфаркт). В области инфаркта на эндокарде нередко образуются тромботические, а на перикарде - фибринозные наложения, что связано с развитием реактивного воспаления вокруг участки некроза. Чаще всего инфаркт миокарда встречается на фоне атеросклероза и гипертонической болезни с присоединением спазма или тромбоза артерий, являясь острой формой ишемической болезни сердца.
В головном мозге выше виллизиева круга возникает белый инфаркт, быстро размягчается (очаг серого размягчения мозга). Если инфаркт образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного застоя, то ячейка омертвения мозга просякаеться кровью и становится красным (очаг красного размягчения мозга). В области ствола мозга, ниже виллизиева круга также развивается красный инфаркт. Инфаркт локализуется обычно в подкорковых узлах, разрушая проводящие пути мозга, что проявляется параличами. Инфаркт мозга, как и инфаркт миокарда, чаще всего встречается на фоне атеросклероза и гипертонической болезни и является одним из проявлений цереброваскулярных заболеваний.
В легких в большинстве случаев образуется геморрагический инфаркт. Причиной его чаще служит тромбоэмболия, реже - тромбоз при васкулите. Участок инфаркта хорошо отграничен, имеет форму конуса, основание которого обращена к плевры. На плевре в области инфаркта появляются наложения фибрина (реактивный плеврит). В острие конуса, обращенного к корню легкого, нередко оказывается тромб или эмбол в ветке легочной артерии. Мертвое ткань плотная, зернистая, темно-красного цвета. Геморрагический инфаркт легких обычно возникает на фоне венозного застоя, причем развитие его в значительной степени определяется особенностями ангиоархитектоники легких, наличием анастомозов между системами легочной и бронхиальных артерий. В условиях застойного полнокровия и закрытия просвета ветви легочной артерии в область омертвения ткани легкого с бронхиальной артерии поступает кровь, которая разрывает капилляры и изливается в просвет альвеол. Вокруг инфаркта нередко развивается воспаление легочной ткани (периинфарктна пневмония). Массивный геморрагический инфаркт легкого может быть причиной надпеченочной желтухи. Белый инфаркт в легких - исключительная редкость. Возникает он при склерозе и облитерации просвета бронхиальных артерий.
В почках инфаркт, как правило, белый с геморрагическим венчиком, конусообразная участок некроза охватывает или корковое вещество, или всю толщину паренхимы. При закрытии основного артериального ствола развивается, тотальный или субтотальный инфаркт почки. Своеобразной разновидностью инфарктов являются симметричные некрозы коры почек, которые приводят к развитию острой почечной недостаточности. Развитие ишемических инфарктов почек связан в основном с тромбоэмболией, реже - с тромбозом ветвей почечной артерии при ревматизме, бактериальном эндокардите, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Редко при тромбозе почечных вен возникает венозный инфаркт почек.
В селезенке встречаются белые инфаркты, нередко с реактивным фибринозным воспалением капсулы и последующим образованием спаек с диафрагмой, париетальным листком брюшины, петлями кишки. Ишемические инфаркты селезенки связаны с тромбозом и эмболией. При тромбозе селезеночной вены иногда, очень редко, образуются венозные инфаркты.
В кишке инфаркты геморрагические и всегда подвергаются септический распад, что приводит к прорыв стенки кишки и развитию перитонита. Причиной, чаще, служит заворот, инвагинация кишки, ущемленная грыжа, реже-атеросклероз с присоединением тромбоза.