Обмен жидкости через нормальную капиллярную стенку ограничен и регулируется противоположными силами:
- Капиллярный гидростатическое давление направляет жидкость из сосуда;
- Осмотическое коллоидное давление плазмы возвращает ее обратно.
В норме разница тканевого гидростатического и коллоидного осмотического давления близка к нулю и не влияет на обмен жидкости. Жидкость проходит через стенку капилляров, главным образом, через промежутки между эндотелиальными клетками (поры), через которые могут проходить только маленькие небелковые молекулы (ультрафильтрация). Почти весь белок остается в сосуде. Небольшое количество белка, который выходит из капилляра, быстро удаляется по лимфатическим сосудам с небольшим количеством жидкости, которая не может вернуться в венулу. Если этот баланс нарушается, возникает ограниченный отек. Виды отеков:
Аллергический отек: острые аллергические реакции вызывают местный выброс вазоактивных веществ, типа гистамина, которые расширяют просвет сосудов микроциркуляторного русла и вызывают увеличение капиллярной проницаемости. Аллергический отек чаще всего локализуется в коже, где он проявляется в виде волдырей (крапивница). Реже могут поражаться обширные участки кожи, гортань и бронхиолы, вызывая сужение дыхательных путей (ангионевротический отек). Несмотря на общие нарушения, ангионевротический отек лучше всего рассматривать как форму ограниченного отека, потому что он вызывается местными расстройствами обмена жидкости, а не задержкой ионов натрия и воды в организме.
Отек вследствие венозного застоя степень выраженности венозного застоя зависит от интенсивности коллатеральной венозной циркуляции в этой области. В тех случаях, когда венозный застой сопровождается полной несостоятельностью дренажной функции вен, развивается сильный отек и кровоизлияния, поскольку увеличен гидростатическое давление, сопровождающееся разрывом капилляров (например, массивный отек и кровоизлияния в орбите при тромбозе пещеристого синуса). Когда дренажная функция вен нарушена частично, отек менее выражен (например, на лице при обструкции верхней полой вены). При обструкции вен конечностей отек иногда может быть не выражен, потому коллатеральное циркуляция обеспечивает адекватную дренажную функцию вен.
Отек вследствие лимфатического застоя: когда лимфатический дренаж нарушен, небольшое количество белка, который выходит из капилляров путем пиноцитоза и в результате ультрафильтрация, не удаляется и накапливается в интерстициальном пространстве. Со временем и по мере накопления белка осмотическое коллоидное давление в интерстициальной ткани растет и развивается отек. Сначала лимфатический отек - рыхлый (мягкий) отек. Но в отдаленном периоде отечная ткань подвергается фиброзу и поврежденная область становится твердой, плотной, на ней не остаются вдавления. Фиброз может сопровождаться эпидермальным утолщением и кожа становится похожей с кожей слона (элефантиаз).