Современная клиническая биохимия направлена к комплексной, многосторонней и динамической оценки патологического процесса на системном уровне. Это достигается благодаря определению многих показателей
, характеризующих обмен белков, углеводов, липидов, активность ферментов, гормонов, медиаторов и других биологически активных веществ.
Особенности обмена веществ в специализированных органах и тканях позволяют выявить выборочно их повреждения, используя для этого комплекс наиболее специфических и наиболее информативных тестов. Среди показателей, характеризующих состояние белкового обмена чаще всего исследуют содержание общего белка в сыворотке крови, белковые фракции, различные осадочные пробы. Исследуются также низкомолекулярные азотистые вещества: мочевина, мочевая кислота, креатин, аминокислоты и пептиды, Индикан мочи. Как показатели углеводного обмена исследуются глюкоза в крови и моче, углеводные компоненты гликопротеинов, молочная кислота, сиаловые кислоты, связанные с белками гексозы и т.д..
Показателями липидного обмена является уровень холестерина и его эфиров, триацилглицеринов, липопротеинов, неетерификованих жирных кислот и др..
В неорганических компонентов, уровень которых в биожидкостях исследуют клинико-биохимические лаборатории, относятся: натрий, калий, кальций, магний, железо, фосфор и фосфорсодержащие вещества, хлор и др.. В отличие от показателей, перечисленных выше, для определения которых почти исключительно используется колориметрия, при определении уровня неорганических элементов широко используются другие физико-химические методы.
Как клинико-биохимические показатели пигментного обмена исследуются билирубин и его фракции в сыворотке крови, порфирины, порфо-билиноген, копропорфирина и уропорфирин в моче. Среди ферментов, которые имеют диагностическое значение, чаще всего определяются в сыворотке крови: аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), а-амилаза, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, креатинкиназы, сорбитол-дегидрогеназа, щелочная фосфатаза, уроканиназа, псевдохолинестераза, фруктозо-1, 6 - дифосфатальдолаза, у-глутаминилтрансфераза и др..
Определение концентрации гормонов в методическом отношении является наиболее сложным разделом клинической биохимии. Этим занимаются только специальные лаборатории или отделения крупных клинических лабораторий, поскольку для их обнаружения необходимы определенные условия, в том числе, использование радионуклидов.
Используются также колориметрические, хроматографические и флюориметрични методы. Относительно доступным и достаточно информативным является определение следующих показателей: 17-кетостероидов и 17-окси-кортикостероидов в моче, адреналина, норадреналина, ванилилмигдаль-ной кислоты в моче, гистамина и серотонина в крови.
В руководствах, посвященных использованию биохимических методов исследования в клинике, рядом с описанием методик, характерных тому или иному виду обмена, содержатся данные об обменных изменения при различных формах патологии. Например, биохимические показатели при заболеваниях печени, биохимические изменения при болезни Боткина, при гипертонической болезни, атеросклерозе, инфаркте миокарда, ревматизме, недостаточности кровообращения, инфекционных заболеваниях различной этиологии и др..
Каждое заболевание или патологическое состояние организма характеризуется совокупностью биохимических нарушений, которые отражают различные функции органов и систем организма. И врач должен стремиться к использованию набора наиболее информативных по конкретному заболевания биохимических методов в зависимости от предварительного диагноза. Например, при диагностике сахарного диабета сначала определяется содержание глюкозы, кетоновых тел в крови и моче, а окончательный диагноз устанавливается по концентрации инсулина в крови.
Одним из рациональных путей диагностики, в частности при заболеваниях печени, может быть использование принципа синдромов, т.е. совокупности биохимических нарушений, которые характеризуют ту или иную функцию печени. Так, выделяют следующие биохимические показатели: дегенерации, реактивных изменений и холестаза. При дегенерации наиболее показательны методы определения активности сорбитолдегидрогеназы, трансаминаз, альдолазы т.д..
Для реактивных изменений наиболее информативными являются тимоловая проба, а для холестаза - билирубин крови и мочи, активность щелочной фосфатазы и соотношения: сывороточное железо / сывороточная медь. Чрезвычайно большое диагностическое значение имеет определение в динамике активности ферментов в крови при инфаркте миокарда лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансфе-раза (АСТ). Степень гиперферментемии зависит от размеров инфарктного ячейки. Уже в первые часы после инфаркта активность КФК повышается и достигает максимума через 24 часа. Несколько позже начинает повышаться активность АСТ и ЛДГ. Таким образом, классификация нарушений обмена веществ строится по разновидностями обмена (нарушение обмена белков, углеводов, липидов, водно-солевого обмена), за физиологическими системами (патобиохимии заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний органов пищеварения, заболеваний печени, заболеваний экскреторной системы и т. др.)., по нозологическим формам заболеваний (например, патобиохимии сахарного диабета, патобиохимии атеросклероза и т.д.).
Все это свидетельствует об отсутствии общепринятых принципов классификации патобиохимических нарушений. Последнее обусловлено тем, что биохимия и клиническая биохимия - это те области учения о патологии, которые находятся на грани биохимии и клинической медицины и постоянно развиваются.