Зубы (dentes) - это важная часть жевательно-речевого аппарата, представляющий собой комплекс анатомически и функционально связанных органов, участвующих в жевании, голосообразовании и артикуляции. К этому комплексу
относятся: 1) твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав, 2) жевательные мышцы, 3) органы захватывания, перемешивания и передвижения пищи, формирование пищевого комка для глотания, а также обеспечения функций звуко-речевого аппарата ( губы, щеки, небо, зубы, язык) 4) органы измельчения пищи - зубы, 5) железы, секрет которых разжижает пищу и ферментативно ее обрабатывает.
Развитие зубов у ряда позвоночных привел очень важными жизненными функциями организма - захватыванием, содержанием и грубым механическим обработкой пищи, а часто также защитой и нападением.
Эволюционно зубы являются производными эктодермального эпителия, образованного из чешуи. Чешуя древних рыб, росла по краям челюстей, постепенно вовлекалась в механической обработки пищи, приобретая новых функций. Вследствие износа чешуя заменялась на новую, отсюда изменение зубов, у низших позвоночных повторяется многократно в течение жизни, а у человека - дважды.
Специализированные зубы человека развиваются из эпителия ротовой ямки и расположенной ниже мезенхимы. Из эпителия формируется эмалевый орган, а из мезенхимы - дентин, пульпа, цемент, твердые и мягкие ткани, окружающие зуб (пародонт).
Формирование зубов начинается с б - 7-й недели эмбриогенеза. Условно в развитии зубов различают три периода, или стадии: закладка и образование зачатков зубов; дифференциация зубных зачатков, процессы одонтогенезу, а также развитие тканей, окружающих зубы.
В первом периоде эмбриогенеза на поверхности челюстей утолщается эпителий - образуется зубная пластинка (lam. dentalis), которая до 8-й недели начинает врастать в мезенхиму на всем протяжении челюсти. Вскоре эта пластинка делится на языковую и вестибулярной. С вестибулярной пластинки вследствие ее расщепление формируется борозда, отделяющая губы и щеки от десен и из которой образуется преддверие рта. На языковой зубной пластинке вскоре появляются зачатки зубов (germen dentis), которым предшествует колбообразные очаговое разрастание эпителия, дает начало эмалевым органам (огдапит епатеиеит). В дальнейшем на нижней поверхности каждого органа формируется углубление, в которое вдается мезенхима, образуя сосочек зуба (papilla dentis). Вокруг эмалевого органа вследствие уплотнения окружающей мезенхимы появляется зубной мешочек. Эмалевый орган принимает форму двустенного бокала или колпачка; соединяясь с сосочком зуба, он образует зубной зачаток. Под конец 3-го месяца эмбриогенеза эмалевые органы отделяются от зубной пластинки узким эпителиальным тяжем - шейкой эмалевого органа.
Первыми возникают зачатки молочных зубов. Скопление клеток, образующих зачатки постоянных зубов, закладываются вместе с зачатками молочных зубов.
В течение второго периода одонтогенезу происходит дифференциация однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои. В центре образуется эмалевая пульпа (звездчатая сеточка), а ее периферии - внутренний эмалевый эпителий, клетки которого дифференцируют в амелобласты (Энама лоб ласты), которые начинают производить эмаль, приобретают цилиндрической формы. Наружу от амелобласты образуется слой клеток. Внешний слой эмалевого органа состоит из плотно прижатых друг к другу клеток, которые формируют внешний эмалевый эпителий. Эмалевая базальная пластинка (базальная мембрана) эмалевого органа отделяет эмалевую сеточку от остальных мезенхимы.
Одновременно происходит дифференциация сосочка зуба: амелобласты появляются вблизи сосочка, а затем распространяются дальше краями в направлении основания коронки зуба. В это же время мезенхимные клетки сосочка, прилегающих непосредственно к слою амелобласты, превращаются в высокие цилиндрические одонтобласты, что начинают производить дентин еще до того, как начинается продуцирование амелобласты эмали. С зубной сосочка вследствие дифференциации мезенхимных клеток образуется дентин и пульпа зуба. Клетки зубного мешочка превращаются в цемент, периодонт и костную зубную альвеолу.
Итак, зачаток зуба состоит из трех основных элементов: эмалевого органа (эктодермального происхождения), сосочка зуба и зубного мешочка (мезенхимного происхождения). С 4-го месяца эмбриогенеза, в третьем периоде одонтогенезу возникают зубные ткани - дентин, эмаль и пульпа зуба.
После отделения зачатков зубов от зубной пластинки и эпителия полости рта свободный край и задние отделы зубной пластинки продолжают развиваться, превращаясь в по ¬ дальнейшем на эмалевые органы постоянных зубов. В течение 5-го месяца эмбриогенеза по зачатками молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Одновременно зубные пластинки растут назад и на их краях закладываются эмалевые органы больших коренных зубов.
По химическому составу и физическим свойствам зубы приближаются к костям, но строением тканей они отличаются от них. Прочность и устойчивость зубных тканей обеспечивают длительное их сохранение во внешней среде после смерти животного или человека, позволяет палеонтологам получать ценные сведения о строении тела вымерших предшественников и его усовершенствования в человека.
Эмаль и дентин является органической (твердой) основой зуба, среди элементов которого позже откладываются неорганические компоненты. В костях скелета, в дентине и эмали органические элементы, переплетаясь в сложные конструкции, придают тканям упругости и прочности при растяжении, неорганические компоненты формируют и делают их твердыми.
Кость, дентин и эмаль сходны между собой наличием в них органических и неорганических (минеральных солей) компонентов, но значительно отличаются их соотношением, а также микроскопической структурой. Кость содержит около 45% органических веществ, дентин - около ЗО%, а эмаль взрослого человека - менее 5%. Кость, дентин и эмаль отличаются гистологическому строению: клетки кости содержатся в отдельных лакунах, у дентине клеток не, они расположены по периферии пульпы, а сам дентин пронизан большим количеством канальцев, в которых проходят отростки одонтобластов. Эмаль состоит из призматических структур - эмалевых призм, а клетки, которые ее формируют, после прорезывания зубов полностью разрушаются. Эмаль является твердой тканью тела, прочность ее обусловлена высоким (около 97%) содержанием минеральных солей.
Одонтобласты, питание которых осуществляется мелкими кровеносными сосудами пульпы зуба, вырабатывают свой секрет в направлении эмалевого органа. Вследствие этого первый дентин откладывается вдоль внутреннего эмалевого эпителия эмалевого органа. Секреция продолжается, слой дентина увеличивается, в результате чего одонтобласты все дальше отступают от ранее отложенного дентина. Отростки одонтобластов сначала заканчиваются в основном веществе, а затем, по мере увеличения слоя дентина, вытягиваются, образуя дентиновые волокна. Даже в зубах взрослого человека, в которых слой дентина составляет более 3 мм, дентиновые волокна тянутся от одонтобластов, что выстилают камеру пульпы, к внешней части дентина. Известно, что после удаления пульпы зуба, вместе с которой удаляются и одонтобласты, в дентине происходят дегенеративные изменения - он темнеет и становится хрупким. Этот процесс, очевидно, обусловлен отсутствием одонтобластов, которые отвечают за процессы в дентине. Тонкие дентиновые волокна одонтобластов могут участвовать как посредники в передаче болевых раздражений нервным волокнам, которые заканчиваются в пульпе зуба у основания одонтобластов.
Эмаль (enamelum) образуется как результат деятельности амелобласты эмалевого органа. После того как одонтобласты сформировали первый тонкий слой дентина, амелобласты начинают продуцировать эмаль. В процессе образования эмали на нижней поверхности каждого амелобласты появляется маленький полигональный стержень - эмалевая призма. Длинная ось эмалевой призмы расположена примерно под прямым углом к месту соединения дентина и эмали. Количество органического вещества, является каркасом эмали, намного меньше, чем в кости или дентине.
Зрелая эмаль не содержит клеток, поскольку после ее образования и прорезывания зубов амелобласты дегенерируют. Поэтому эмаль не способна к регенерации в случае повреждения.
Минеральные вещества зуба достаточно легко могут растворяться кислотами пищи и некоторых напитков, может приводить к образованию трещин и ямок на поверхности эмали. В этих участках задерживаются частицы пищи, в которых оседают и размножаются бактерии, продуцирующие кислоты. Вследствие разрушения в эмали появляются полости. Этот процесс без болевых ощущений. Боль возникает тогда, когда полость достигает дентина. Далее в процесс вовлекается пульпа. В ней развивается воспаление, что приводит к ее гибели.
Процесс образования эмали и дентина начинается на верхушке коронки зуба и распространяется дальше к его корню. Поэтому корень удлиняется, что является важным фактором в прорезывании зубов.
Цемент (cementum) - также твердое вещество зуба формирует его костную оболочку. Цемент не образуется до тех пор, пока зуб закончит рост и не займет окончательного положения в челюсти. Однако ткань, из которой затем образуется цемент, закладывается намного раньше. Между зубом, который развивается, и костью челюсти возникает скопление мезенхимных клеток (сначала у основания сосочка зуба, а затем вокруг зуба), которое со временем покрывает его полностью, образовав зубной мешочек. Во время прорезывания зуба часть зубного мешочка вокруг коронки разрушается, а та, что окружает корень сохраняется. Мезенхимные клетки, расположенные рядом с корнем, размножаются одновременно с его ростом. Некоторые мезенхимные клетки дифференцируются, образуя цементобластичну пластинку вокруг корня, цемент, который не имеет сосудов.
Основная функция цемента заключается в том, чтобы замуровать и прочно удерживать волокна периодов донтичнои пластинки, расположенной между цементом и костной стенкой зубной альвеолы, фиксируя корень зуба в альвеолы. В верхней части корня цемент безклеточный, в нижней (у верхушки зуба) в небольших лакунах среди звапнованои межклеточного вещества содержатся клетки цементобласты, которые сочетаются с источниками питания с помощью своих отростков.
Периодонт. По мере формирования корня зуба и отложения цемента из окружающей мезенхимы развивается периодонтична пластинка. Она состоит из большого количества коллагеновых волокон, одни концы которых заканчиваются в цементе зуба, а другие - в кости челюсти. Концы волокон, погружены в костную ткань, называются цементными прорывными (шарпеевимы) волокнами (по типу прорывных волокон сухожилий мышц, которые укрепляют сухожилия в костной ткани). Эти волокна не только прикрепляют зуб к челюсти, но и в результате своеобразного расположения не дают ему вдавливаться в альвеолы.
С зубной сосочка постепенно формируется пульпа зуба (pulpa dentis) - рыхлая соединительная ткань, происходит из мезенхимы зубного сосочка, имеет много кровеносных сосудов, нервов и клеток.
Зубы у человека, как и у высших позвоночных, расположенные на границе между преддверия и собственно полости рта и закреплены в зубных альвеолах альвеолярных отростков челюстей. Они образуют верхнечелюстную и нижнечелюстной зубных дуги (arcus dentalis superior et arcus dentalis inferior) (см. рис. 133). В отличие от других приматов в человека ряд зубов равный (клыки НЕ выпирают).
Количество зубов у взрослого человека, как и у всех приматов Старого Света, обычно составляет 32 (часто уменьшается до 28). Они называются постоянными зубами (dentés permanentes). Дети имеют молочные зубы (dentés deciduï), максимальное количество которых 20.
Общая анатомия. Части зуба (рис. 135). Зуб (dens) состоит из следующих частей: коронки (corona dentis) шейки (cervix dentis) корня (radix dentis). Различные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое количество корней (1-3).
Основная масса зуба (коронка, корень) состоит из дентина, который определяет форму зуба. Дентин коронки покрыт эмалью, а дентин корня (корней) - цементом. Место соединения эмали коронки и цемента корня расположено в области шейки зуба. Есть четыре вида соединения эмали с цементом: встык (плотно прилегая) наползания эмали на цемент; перекрывания эмали цементом; незакривання участки дентина вследствие того, что эмаль не доходит до края цемента?
Различают анатомическую коронку зуба, покрытую эмалью, и клиническую коронку - часть зуба, выступающая над десной. Клиническая коронка вследствие атрофии тканей с возрастом увеличивается. На коронок всех зубов различают несколько поверхностей: жевательную или змикальну, поверхность (faciès occlusalis) - поверхность соприкосновения верхнего и нижнего зубных рядов при их схождения; вестибулярной или щечную (faciès vestibularis buccalis) языковую (faciès lingualis), или небную (faciès palatinalis) контактную (faciès contactus), которая имеет медиальную (faciès mesialis) и дистальную (faciès distalis) поверхности. На жевательной поверхности малых и больших коренных зубов является бугорки зуба.
Внутри зуба находится небольшая полость (cavitas dentis, s. Pulparis), форма которой зависит от формы зуба. Полость коронки (cavitas coronae) в той или иной степени повторяет форму коронки. Она продолжается в виде канала корня зуба (canalis radicis dentis), который заканчивается на верхушке корня отверстием (for. apicis dentis). Просвиты каналов могут разветвляться, раздваиваться и снова соединяться в один.
Корень зуба заканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis), отверстием верхушки зуба, через который внутрь зуба входят артерии и нервы к пульпе, а выходят вены.
Корень зуба прикрепляется к зубной альвеолы с помощью большого количества пучков соединительнотканных волокон, вместе с рыхлой волокнистой соединительной тканью и клетками формируют соединительнотканную оболочку зуба между альвеолой и цементом, которая называется корневой оболочкой, или периодонтом (periodontium). Такое прикрепление является одним из видов синдесмоза - вклинением (gomphosis) (срок неправильный, ведь зуб вклинивается, а вырастает изнутри). Совокупность образований, окружающих корень зуба (альвеола, соответствующий участок альвеолярного отростка и десны, покрывающие его), называют пародонта (parodontium).
В ходе исследования и описания зубов пользуются такими терминами: присищова (вестибулярная) норма, жевательная норма, лингвальная норма т.п.. Нормой называют положение зуба, определенное во время исследования. Например, вестибулярной норме называют такое положение, когда зуб повернут вестибулярной поверхностью к исследователю.
Коронку и корень зуба делят на трети. Так, разделяя зуб вдоль вертикальной оси, в коронке выделяют змикальну, среднюю и шеечной трети; в корне - шеечный, среднюю и верхушечную трети. Вдоль лобной оси коронку разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети; сагиттальной - на вестибулярной, среднюю, языковую трети.
Замена зубов у человека происходит один раз (редко два раза как эхо филогенетических особенностей). Первая генерация зубов (20) - это временные (выпадающие), или молочные (dentes deciduï), которые начинают прорезываться на 6 - 7-м месяце жизни и заканчивают в 2 года (эмбриональное развитие зубов). Вторая генерация зубов (32 постоянных зубы) (dentes permanentes), начинают прорезываться в 5 - б лет жизни и заканчивают в 16-18 лет.
Коронки зубов образуют зубные дуги: верхнюю (arcus dentalis superior) и нижнюю (arcus dentalis inferior). Каждая зубная дуга содержит у взрослого человека по 16 зубов (рис. 136): четыре резца, два клыка, четыре малых коренных зуба и шесть больших коренных (молочных зубов только 20, поскольку нет премоляров и третьих моляров).
Порядок расположения зубов регистрируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы обозначаются цифрами или буквами. Итак, анатомическую формулу молочных зубов можно записать так: 2, 1, 2, то есть на каждой стороне как верхней, так и нижней челюстей имеются два резца, клык и два больших коренных. Анатомическая формула постоянных зубов: 2,1,2,3 (два резца, клык, два малых коренных и три больших коренных. Третий большой коренной, или зуб мудрости (dens serotinus, s. Dens molaris tertius), изменчивый как по форме и размерам , так и по сроку прорезывания.
Зубы верхних и нижних дуг при смыкания челюстей находятся в определенном соотношении. Так, бугорки малых и больших коренных зубов одной челюсти соответствуют углублениям на одноименных зубах другой. В определенном порядке прикасаются противоположные резцы и клыки. При смыкания челюстей такое соотношение зубов в зубных дугах называется окклюзией.
Различают четыре вида окклюзии: центральную, переднюю и две боковые. Центральная окклюзия - наличие при смыкания зубов максимального количества контактирующих точек, причем срединная линия лица проходит между центральными резцами. Передняя окклюзия - срединное восхождение зубных рядов, но со смещенной кпереди нижней дугой. Боковая окклюзия - смещение нижней челюсти справа (правая окклюзия) или слева (левая окклюзия).
Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. Различают физиологические (нормальные) и патологические прикусы. К физиологическим прикусов принадлежат ортогнатический, прямой, некоторые степени прогнатический и опистогнатичний; патологическим - прогнатический, прогеничний, глубокий, открытый и перекрестный. Все виды прикусов изучают в курсе ортопедической стоматологии.
Зубы верхних и нижней челюстей, которые прикасаются друг к другу, называют зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагонисты - главный и дополнительный. Исключением является медиальный нижний резец и третий верхний большой коренной зуб имеют по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон называются антимерамы.
Единство зубных дуг морфологически и функционально обеспечивается межзубными контактами альвеолярным отростком и пародонта. Ведущую роль в устойчивости зубных дуг как одной функциональной системы играет порядок расположения зубов (направление их корней и коронок). Межзубные контакты передних зубов расположены вблизи режущего края, а боковых - вблизи поверхности смыкания (жевательной). Во межзубными контактами содержится треугольное пространство с основанием в сторону альвеолярного отростка. Это пространство заполнено десневым (межзубные) сосочком, который таким образом защищается от повреждения пищей во время жевания. С возрастом контактные точки вследствие стирания эмали увеличиваются и вместо них образуются контактные плоскости.
Устойчивость зубов нижнего зубного ряда увеличивается Щековая выпуклостью зубной дуги, наклоном коронок коренных зубов медиально и вперед, а корней наружу формой коронок, которая со стороны жевательной поверхности имеет вид трапеции. Поэтому контактные поверхности нижних зубов не параллельны, а конвергують к языку, в результате чего зубы при жевании испытывают сдавливания. Устойчивость зубов верхнего зубного ряда достигается увеличением количества корней.
При разжевывании пищи развивается такое давление, имеет разрушительную силу, что убивает зуб в альвеолы. Однако этого не происходит благодаря морфологическим структурам периодонта, который выполняет связующие и амортизационную функции. Резервные силы его можно увеличивать тренировкой жевательного аппарата.
Принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, правой или левой стороны зубной дуги можно определить по особенностям его строения. Для этого используют признаки зубов: признак угла коронки; признак кривизны эмали коронки; признак положения корня.
Признак угла коронки - в вестибулярной норме угол, образованный контактной (жевательной) и мезиально поверхностями, острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями (этот угол несколько закруглен).
Признак кривизны эмали коронки гораздо лучше определять со стороны жевательной поверхности с помощью пальпации. Мезиальный край эмали на вестибулярной поверхности коронки круглее, чем боковой, вследствие утолщения эмали в мезиально направлении.
Признак положения корня можно определить только на удаленном зубе в вестибулярной норме: корни всех зубов несколько отклонены дистально. Если провести продольные оси коронки и корня, то ось зуба отклонится дистально и направление отклонения продольной оси зуба покажет сторону к которому принадлежит зуб.
Прорезывание зубов молочных обычно начинается в середине первого года жизни. Первыми на б-8-м месяце прорезываются медиальные, на 7 - 10-м - боковые резцы, на 12-16-м - первые большие коренные, на 16-20-м - клыки, на 20-24-й - вторые большие коренные зубы.