План:
1. Общая характеристика микобактерий.
2. Биология возбудителей туберкулеза и проказы.
3. Токсичные вещества микобактерий туберкулеза.
4. Лабораторная диагностика.
5. Средства профилактики.
Возбудитель туберкулеза - Мусоbасtегium tuberculosis входит в семью Мусоbасtегuасеa, рода Мусоbасterium и был открыт Р. Кох.
1. МОРФОЛОГИЯ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ. Это тонкая, прямая или чуть согнутая палочка размером 1-4 мкм, неподвижная, грамположительные, не имеет спор и капсул. Микобактерия туберкулеза имеет следующие характерные свойства:
1. Выраженный полиморфизм. Встречаются в виде разветвленных нитей, кокков, фильтрующих форм, L-форм.
2. Кислото-, щелочно-, спиртоустойчивые, благодаря содержанию миколовых кислоты, восков, липидов. Окрашиваются Цилем-Нильсену в красный цвет.
3. Медленный рост на питательных средах. Через 2-3 недели появляются морщинистая пленка и такие же колонии в R-форме при рН среды менее 7 (кислое).
4. Кроме палочек, могут встречаться в виде грамположительных зерен Муха и осколков Шпленгера (фрагменты микобактерий туберкулеза).
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ. В лаборатории пользуются элективные среды, которые обязательно содержат глицерин, или яичными средами: Левенштейна-Иенсена, Петрова, Петраньяни, синтетические среды Финн-II, сотен.
На твердых средах колонии шероховатые с утолщенной морщинистой поверхностью, могут приобретать желтоватого цвета и выглядеть "цветной капусты".
Бульон остается прозрачным в холмисто-морщинистой ломкой пленкой.
КЛАССИФИКАЦИЯ. В зависимости от преимущественного заражения животных различают биотипы:
• бычий - М. bovis;
• мышиный - М. аvium;
• человеческий - М. humanus.
Ферментативная активность возбудителя туберкулеза не имеет диагностического значения, хотя он протеолитические ферменты. Более весомым является токсины, связанные с химическими веществами в клетке.
РЕЗИСТЕНТНІСТЬ.Туберкульозні бактерии устойчивы во внешней среде. В проточной воде сохраняются около 1 года, в сливочном масле - 8 месяцев, сырые - 6,5 месяцев, в почве - 6 месяцев, на листах книг в высушенном виде - более 3 месяцев, в высушенном мокроте - 2 месяца, в желудочном соке - 6:00. Обезвреживаются кипячением, ультра-фиолетовым излучением, дез. растворами.
Факторы патогенности И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА.
Токсичные вещества:
1. Корд-фактор - токсический воск, обуславливающий вирулентность, склеивания микобактерий в виде кос и жгутов. Он разрушает иитохондрии клеток инфицированного организма, вызывает образование гранулем-бугорков.
2. Туберкулин - токсический протеин. При вводе здоровому организму - реакции не отмечается, но если организм гиперсенсибилизований, то в месте введения появляется аллергическая реакция, дает право называть аллергеном. Его действие проявляется либо в зараженном организме или в вакцинированном, поэтому введеня туберкулина используют с диагностической целью в постановке аллергической пробы Манту.
Существует несколько препаратов туберкулина:
1. Старый туберкулин Коха - АТК - фильтрат 6-8 недельной культуры М. ИиЬегсиииовиз в глицериновом бульоне, сгущенный до 1/10 первоначального объема.
2. Новый туберкулин Коха - высушенные микобактерии и растертые в 50% глицерине до образования гомогенной массы.
3. Препараты туберкулина (чистый туберкулин, свободный от балластных веществ).
4. К токсичным веществам относятся жирные кислоты (масляная, олеиновая, пальмитиновая, стеариновая), способствуют творожистые некроза - распада клеточных элементов.
В природе туберкулезная инфекция распространена среди крупного рогатого скота,
домашних птиц (куры, индейки), реже свиней и мелкого рогатого скота, болеют грызуны.
У людей туберкулез вызывается 2 биотипов - человеческим и бычьим. Основными путями заражения является воздушно-капельный и воздушно-пылевой, пищевой, водный. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет.
Туберкулез может быть первичный (экзогенная инфекция) и вторичный (эндогенная инфекция), легочный и нелегеневий. а именно туберкулез костей, почек, желудка, кишечника, мозговых оболочек, кожи, глаз, суставов. Имеет место генерализованный туберкулез. Характерным при туберкулезе является экссудативный тип поражения-образование туберкулезных бугорков с сернистыми некрозом внутри.
Он может прорываться в просвет бронхов, после чего образуется полость (каверна), которая заполняется фибринозной тканью или обновляется.
Иммунитет при туберкулезе нестерильный, его воспроизводят введением вакцины ..
Микробиологическая диагностика и специфическая профилактика туберкулеза.
Материалом служит мокроту, гной, ликвор, моча, испражнения. Сначала делают мазки, окрашивают по Цилем-Нильсену.
Если микобактерии туберкулеза не обнаруживаются, материал обогащают (т.е. высвобождают бактерии из комков слизи и концентрируют их в пленке или в осадке) и снова микроскопируют.
Бактериологический метод заключается в получении чистой культуры микобактерий, но из-за медленного роста на средах кроме классического посева используют ускоренный метод роста (по Школьников и за Прайсом), посев на стеклянной поверхности.
Через 2-3 дня можно использовав покраска по Цилем-Нильсену увидеть действие корд-фактора-косы и жгуты.
Биологическая проба на морских свинках с развитием в месте введения материала инфильтрата с последующим развитием генерализованного туберкулеза, приводящих к смерти через 1 месяц и аллергическая проба Манту тоже используются для диагностики туберкулеза.
Существует специфическая профилактика - вакцина ВСО. полученная Кальметта и Герена, которую вводят новорожденным (на 5-7 день) внутренней Кирни в левое плечо. Ревакцинация в 7, 11-12, 16-17, 22-23 г.