Механизм удержания мочи у женщин фокусируется на проксимальном отделе уретры и уретровезикально- м соединении.
Закрытие уретры обеспечивается комбинацией нескольких механизмов: непроизвольного внутреннего сфинктера, произвольного наружного сфинктера и коаптации слизистой оболочки уретры (22.1). Внутренний сфинктер локализуется в уретровагинальному соединении и образуется кольцом непроизвольных гладких мышц из треугольника мочевого пузыря (треугольное кольцо) и двумя U-образными петлями гладких мышц, происходят из детрузорного мышцы (задняя петля и петля Гейсс). Эти мышечные волокна, ориентированные в противоположных направлениях, создают замыкающий механизм уретровезикального соединения. Сокращение непроизвольных мышц является важным для удержания мочи в покое. Сфинктер уретры иннервируется волокнами с обеих ветвей автономной нервной системы. Состояния, влияющие на функцию полового нерва (роды, хирургические вмешательства по поводу недержания (недержание мочи), миелодисплазия), могут повреждать сфинктер уретры и вызывать недержания, несмотря на нормальную поддержку.
Вторая система запирания уретры включает три маленькие скелетные мышцы, окружающие мочеиспускательный канал ниже уровня внутреннего сфинктера. Это сфинктер уретры, компрессор уретры и уретровагинальний мышцу. Если моча проходит через плохо функционирующий сфинктер уретры, мышцы наружного сфинктера действуют как произвольный сократительной мышцу для предотвращения потери мочи. Тонус покоя этих мышц также положительно коррелирует с давлением внутри просвета уретры. Поддержание интралюменального уретрального давления на уровне выше чем давление в мочевом пузыре, способствует удержанию мочи. Вышеуказанные скелетные мышцы иннервируются стыдным нервом.
Еще одним важным механизмом поддержки интралюменального уретрального давления является артериовенозное сплетения под гладкой мышечной оболочкой уретры. Коаптации слизистой оболочки стенок уретры обеспечивается наполнением этой сосудистой сетки и важна для поддержания уретрального давления.
В нормальном женском тазу мочевой пузырь, проксимальные 2/3 влагалища и прямой кишки имеют горизонтальную ось. Дистальные отделы - уретра, дистальная 1/3 влагалища и анальный канал ориентированы почти вертикально. Хотя недержание мочи может возникнуть и в условиях нормальной поддержки, нарушение оси тазовых органов положительно коррелируют с недержанием мочи. Поддержание тазовых взаимоотношений обеспечивается, главным образом, внутритазовым фасцией. Эта комбинация коллагеновых, эластичных и гладких мышечных волокон окружает тазовые и абдоминальные органы. Ее функция заключается в содержании органов женского таза в вертикальной позиции. Уретровагинальне соединения первично поддерживается пубоцервикальною фасцией, которая размещается между мочевым пузырем и влагалищем, фиксируется к arcus tendineus fascia pelvis, или белой линии. Почти вертикальная уретра окружается фасцией и удерживается вблизи симфиза. Сочетание фасции и передней влагалищной стенки образует гамакоподибний слой, на котором лежат мочевой пузырь и его шейка. Увеличение интраабдоминального давления продвигает уретру напротив фасции и сжимает ее, предотвращая потерю мочи. Мышцы тазового дна действуют тонически и произвольно, поддерживая тазовые органы.
Хотя физиология мочевого пузыря пока окончательно не выяснена, основные его функции заключаются в сборе мочи и ее произвольном полном удалении в социально допустимом месте и времени. Этот процесс находится под влиянием комплексных нервных сенсорных и моторных механизмов, находящихся под контролем центральной нервной системы, хотя при некоторых обстоятельствах такие механизмы нарушаются. Мочевой пузырь и уретра иннервируются преимущественно автономной нервной системой. Кроме того, эта система модулируется соматической иннервацией тазового дна и наружного сфинктера. Произвольный контроль мочеиспускания зависит от коры головного мозга и спинальных регулирующих центров.
Наполнение мочевого пузыря стимулируется его (3-адренорецепторами, способствующие релаксации детрузора. Симультанные подавления парасимпатической активности помогает релаксации детрузора. Содержание мочи поддерживается комбинацией релаксации мочевого пузыря и стимуляции а-адренорецепторов внутреннего сфинктера, помогает закрытию уретры. Тоническая активность мускулатуры тазового дна обеспечивается стыдным нервом, также способствует закрытию и поддержке уретры. При увеличении интраабдоминального давления эти мышцы могут произвольно сокращаться и сжимать уретру для удержания мочи.
Способность мочевого пузыря к растяжению без симультанного повышение давления в пузыре называется аккомодацией. Потеря механизма аккомодации приводит к самопроизвольной потери мочи. Независимо от причины (неврологические нарушения, страх) конечным результатом является спонтанная активность детрузора (нестабильность, гиперактивность, гиперрефлексия). Гиперрефлексия детрузора отмечается при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, цереброваскулярные проблемы). Рефлекторное недержание мочи возникает у пациенток с травмой спинного мозга.
Когда мочевой пузырь достигает максимальной емкости, начинается процесс произвольного мочеиспускания. Оно инициируется релаксацией уретры благодаря угнетению эфферентных сакральных и стыдного нервов. Кортикальная симпатичная ингибирование релаксации мочевого пузыря способствует его сокращением. Парасимпатическая стимуляция рецепторов детрузора вызывает его сокращение, и начинается мочеиспускание.
Нарушение нормального мочеиспускания может быть обусловлено парадоксальным закрытием сфинктера уретры до начала сокращений мочевого пузыря. Поражение спинного мозга, например при рассеянном склерозе, могут вызывать нарушения координации парасимпатической активности и приводить к задержке мочи. Нарушение контрактильности детрузора могут возникать при потере неврологических функций, старшем возрасте, фиброз. Иногда нарушения мочеиспускания является следствием исходной обструкции (пролапс тяжелой степени, неудачные ретропубарни эллинг процедуры и т.д.).
Итак, недержание мочи является симптомом, а не диагнозом, и требует детального обследования.