Учащенное дыхание у детей почти всегда сопровождается одышкой (одышка). Этим термином обозначают
ускоренное и затрудненное дыхание. Объективными симптомами одышки является изменение ритма и частоты дыхания и участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц. При наличии одышки необходимо уточнить ее характер: инспиратор на, экспираторная, смешанная.
Для инспираторной одышки характерен затрудненный шумный вдох. При этом нередко возникает свистящий звук. Она наблюдается при механических препятствий прохождения воздуха через верхние дыхательные пути (настоящий и ложный круп, стеноз гортани, инородные тела в трахее, заглоточный абсцесс). При этих состояниях вдох происходит только благодаря энергичному сокращению вспомогательных дыхательных мышц.
Экспираторная одышка сопровождается затрудненным удлиненным выдохом, главным образом с участием мышц живота. Такая форма одышки бывает при сужении просвета бронхов и бронхиол (обструкция) за счет отека или спазма их мускулатуры и характерна для обструктивного и астматического бронхита, бронхиальной астмы. Следует отметить, что в период обострения астматического бронхита и бронхиальной астмы экспираторная одышка может переходить в приступ удушья.
Смешанная одышка наблюдается в случаях затрудненных вдоха и выдоха. В частности, это бывает при поражении бронхов, легких, плевры, некоторых болезнях сердца, асците, метеоризме, недостаточности функции почек и многих других болезнях.
Обязательным элементом одышки является участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц. У здоровых детей едва заметно втягиваются межреберные мышцы. При дыхательной недостаточности вовлечение межреберных мышц значительно усиливается, появляется втяжение яремной ямки, подложечной области, над- и подключичных ямок, напрягаются мышцы шеи. Чем выше степень дыхательной недостаточности, тем больше признаков участия вспомогательных мышц в акте дыхания.
Заканчивают осмотр обследованием кончиков пальцев. При хронической гипоксии развиваются симптомы "барабанных палочек" и "часовых стекол" (деформация концевых фаланг и ногтевых пластинок).
Пальпации. После осмотра переходят к пальпации. С помощью пальпации определяют состояние кожи и подкожной клетчатки в области грудной клетки (локальная потливость, гиперестезия, пастозность, отек и т.п.), ее болезненность и эластичность, голосовое дрожание, ощущение трения плевры.
Пальпацию проводят путем легкого нажатия ладонями и концевыми фалангами пальцев обеих рук на симметричных участках грудной клетки ребенка. Таким образом сначала определяют наличие повышенной чувствительности кожи, болезненность при ощупывании ключиц, ребер, межреберных промежутков, грудины. С помощью пальпации можно обнаружить болевые точки грудной клетки, уточнить их локализацию. У здоровых детей грудная клетка при пальпации безболезненна. Болезненность грудной клетки может быть связана как с заболеваниями легких или плевры, так и внелегочными поражениями. Подтверждением плеврального боли будет его усиление при кашле, наклоне туловища в здоровую сторону, а также его ослабление (или даже исчезновение) при иммобилизации грудной клетки путем сжатия и руками с обеих сторон (симптом Яновского). Типичной болевой точкой для диафрагмального плеврита есть точка Мюсси, расположена между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. При абсцессе легких отмечается локализован болезненность при давлении на ребро или межреберье соответствии с локализацией абсцесса. Боль при пальпации межреберных промежутков возникает в случаях невралгии межреберных нервов, миозите межреберных мышц. При межреберной невралгии определяются болевые точки в трех местах: а) у позвоночника - в месте выхода соответствующего межреберной нерва (так называемая вертебральная точка)
б) по подмышечной линии (латеральная точка) и в) у края грудины (передняя точка) - в месте выхода на поверхность боковых и передних кожных ветвей соответствующего межреберной нерва. Следует отметить, что болевые ощущения, связанные с межреберной невралгией, значительно усиливаются при наклоне туловища в больную сторону. При поражении межреберных мышц болезненность проявляется на всем их протяжении и связана с дыхательными движениями. Болезненность ребер наблюдается при лейкозах, травмах, метастазах опухоли.