Показания:
1) фибрилляция желудочков;
2) желудочковые тахикардии, при которых наблюдают отсутствие пульсации на периферических артериях.
Суть метода заключается в том, что под влиянием кратковременного действия постоянного электрического тока малой силы и большого напряжения наступает одновременно деполяризация всех мышечных волокон миокарда, а затем, после окончания рефрактерного периода, импульсы из синусового узла предоставляют свой ритм сердцу (восстанавливаются ритмические сокращения миокарда ), при условии, что его ткани достаточно оксигенированной и нет ацидоза. Поэтому электрическую дефибрилляцию надо проводить как можно скорее после остановки кровообращения. Методика проведения
Аппарат тщательно заземляют. Тело больного не должно касаться металлических предметов, деталей кровати или стола. В зависимости от конструкции дефибриллятора оба электрода накладывают (рис. 1-6) на переднюю поверхность грудной клетки (один - с правой стороны от грудины ниже ключицы, второй - латеральнее левого соска по средне-ключичной линии) или один из них - на прекардиальную область передней стенки грудной клетки, а второй - под левую лопатку. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки поверхность электродов перед наложением смазывают специальным электропроводящим гелем или покрывают марлей. которая увлажнена раствором электролита (10% раствор натрия хлорида). Изолированная часть электродов и руки работающего с дефибриллятором должны быть сухими. После включения дефибриллятора в сеть нажимают на кнопку "Заряд **. По команде« Внимание всем видийтиГ прекращают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, отсоединяют электрокардиограф от бо рого и плотно прижимают электроды к грудной клетке в указанных точках. Затем нажимают на кнопку "Разряд" (при этом необходимо следить, чтобы никто из присутствующих не прикасался к больному) и, убедившись, что стрелка киловольтметра на нуле, немедленно восстанавливают непрямой массаж сердца и ПИВЛ. Промежуток времени после прекращения непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких и электрической дефибрилляции не должен превышать 5 секунд (!).
При ритмичной фибрилляции, с высокой амплитудой осцилляций на ЭКГ до дефибрилляции приступают немедленно. Если обнаружена аритмичная фибрилляция с небольшой амплитудой, тогда продолжают непрямые массаж сердца и ÜIBJI, а в подключичную вену вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл физиологического раствора с целью повышения тонуса миокарда (при выраженной атонии дефибрилляция малоэффективна). После увеличения частоты и амплитуды фибрилляции проводят дефибрилляцию.
Энергия первого электрического разряда составляет 200 Дж. Надо помнить, что увеличение энергии первого разряда до 360 Дж не повышает эффективность дефибрилляции, а чаще приводит к бради-аритмии и асистолии.
При устойчивости к дефибрилляции, следующий разряд энергией 360 Дж осуществляют через 1 мин после введения раствора лидокаина из расчета 1,5 мг / кг. Если фибрилляция продолжается, то повторно вводят лидокаин. Если фибрилляция желудочков продолжается после серии дефибрилляции, то восстанавливают основные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, ИВЛ, проводят катетеризацию центральной вены.