Чаще реактивные психозы возникают в возрасте от 20 до 40 лет. В раннем возрасте они обычно кратковременны, фрагментарные и большей частью имеют вид эпизодов аффективно-суженного или сумеречной изменения
сознания без психопатологических компонентов. В более позднем возрасте реактивные психозы характеризуются преобладанием депрессивного синдрома с идеями самообвинения и самоуничижения, ипохондрическим бред.
Клинический патоморфоз реактивных психозов в последние годы имеет незначительную психопатологическую симптоматику, иногда наблюдаются псевдодеменция, пуерилизм. Почти не встречается ганзеровський синдром. Преобладают депрессивно-параноидные симптомокомплексы. Структура нарушений сознания имеет не свойственные реактивным психозам формы - делириозные, аментив-нет. После реактивных психозов во многих случаях полностью восстанавливается критическое начало или остается кратковременная следовая астения. Затяжные психозы с непрогредиентним течением характеризуются литическим следствием с длительной следовой астенией.
Трансформируясь, затяжные психозы постепенно проходят, но остаются психопатологические синдромы и бывают рецидивы психоза с последующим невыраженным дефектом. При вьялопрогредиентного течения в клинической картине появляются элементы синдрома Кандинского-Клерамбо, формируется дефект апатико-абулическим типа.
Лечение
Терапевтическая тактика определяется остротой или клинической формой реактивного психоза. При острых формах с преобладанием нарушения сознания и психомоторного возбуждения нужна неотложная помощь. Иногда проводят иммобилизацию больного. Парентерально вводят нейролептические средства хлорпромазин (до 500 мг в сутки), галоперидол (до 40 мг в сутки), тизерцин (до 400 мг в сутки), клопиксол (до 400 мг в сутки) с коррекцией действия паркопаном, циклодол и т.д.. После ку-пирування острого периода возможен переход к транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазепам, хлордиазепоксид, до 40-60 мг в сутки, транксен, по 50-100 мг) с последующим пе-роральним введением этих или других (медазепам, по 20-ЗО мг , нитразепам, по 5-10 мг) транквилизаторов.
В лечении реактивных депрессий главное место принадлежит тимолептики, при необходимости - в сочетании с нейролептическими средствами и транквилизаторами. При мономорфных депрессиях с преобладанием моторной и идеаторной заторможенности показаны имипрамин (до 75-100 мг), прозак (60 мг в сутки). Полиморфные депрессии, в клинической картине которых психопатоподобные расстройства (чаще истероидного круга), лечат антидепрессантами широкого спектра действия с седативным компонентом (амитриптилин - до 100 мг ципрамил - до 60 мг зофолт - 25-200 мг торацизин - до 150 мг; пиразидол - до 150 мг ин-Сидон - до 50 мг в сутки).
В лечении затяжных реактивных психозов ведущую роль играют транквилизаторы. Показано парентеральное введение диазепама (до 80 мг в сутки), феназепама (до 5 мг в сутки), рудотель (С мг в сутки); транксен (50-80 мг). В тяжелых случаях, когда преобладает симптоматика диссоциативного круга (галлюцинации, ступор, паранойяльные мысли), применяют комбинацию транквилизаторов, нейролептиков (стелазин, хлорпро-тиксен, флюанксол, зипрекса, рисполент, Солиан) и корректоров поведения (мелерил, санапакс) в среднетерапевтических дозах. В лечении псевдодементного симптомокомплекса не утратили своего значения амитал-кофеиновые растормаживания.
После купирования острого психотического состояния проводят реабилитационные мероприятия, на фоне общеукрепляющего лечения проводят психотерапевтические мероприятия. Задачами психотерапии является ликвидация патологической фиксации, возникшей из-за психотравмирующих ситуацию, с последующей активизацией личности, актуализацией позитивных социальных, трудовых, семейных установок.
Прогноз
При условии адекватного лечения и реабилитации в большинстве случаев прогноз благоприятный - наступает выздоровление. У небольшого числа больных формируется невротическое или психопатическое тип личности, что существенно ухудшает прогноз по социальной адаптации. Выраженные депрессивные расстройства, сопровождающиеся суицидальными тенденциями, опасные для жизни.
Экспертиза
Медико-социальная экспертиза невротических расстройств. Потеря трудоспособности чаще всего имеет частичный и временный характер в острый период заболевания. Возможно временный перевод на другую работу с неполным рабочим днем. Временный перевод на инвалидность практикуется достаточно редко: лишь при особо тяжелых формах неврозов, за невротического развития личности; если часто бывают истерические пароксизмы, двигательные и чувствительные расстройства, в случае сочетания навязчивости с депрессией, бесконечными ритуалами. Во оценки работоспособности истероидных личностей следует учитывать их способность к демонстративности, а иногда и рентных тенденций.
Судебно-психиатрическая экспертиза невротических расстройств.
Больных с неврозами признают вменяемыми и дееспособными, поскольку их состояние сознательный и они способны руководить своими действиями. Развитие невроза после правонарушения, на этапе следствия и суда, обычно не является препятствием для отбывания наказания в местах лишения свободы. Диагноз невроза чаще всего фигурирует в плане дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями.
Судебно-психиатрическая экспертиза реактивных психозов.
Часто реактивные психозы развиваются после совершения противоправных действий, в результате определенной ситуации - ареста, следствия, обыска и др.. В подобных случаях экспертиза направлена не на установление вменяемости или невменяемости на момент правонарушения, как на способность подэкспертного к участию в следствии, суде и отбывать наказание. Вследствие обратимости острых реактивных психозов судебно-следственные действия приостанавливают только во время их развития. Затяжные реактивные психозы обусловливают потребность в назначении принудительного лечения с последующими судом и отбыванием наказания. Особенно тяжелое течение с тенденцией к хронизации может быть оценен по критериям, которые применяются к эндогенного заболевания, и соответствующей рекомендацией относительно принудительного лечения. Медико-социальная экспертиза реактивных психозов. На период психотической симптоматики устанавливают временной нетрудоспособности. О длительной потере трудоспособности говорится при затяжных реактивных психозах со склонностью к устойчивой фиксации и рецидивов. В таком случае диференциино оценивают также другие параметры жизненного функционирования больных.
Военная экспертиза невротических расстройств и реактивных психозов. При резко выраженных, стойких болезненных проявлений все контингенты призывников и военнослужащих, имеющих невротические расстройства и реактивные психозы, признают негодными к военной службе с исключением с воинского учета. То же самое касается умеренно выраженных длительных или повторных проявлений болезни (кроме офицерского состава, прапорщиков, мичманов и военнослужащих женского пола, пригодность которых к военной службе определяется индивидуально). При умеренно выраженных, непродолжительных болезненных проявлений с переходом в легкую астению все контингенты военнослужащих и призывников считаются временно непригодными. им предоставляют отпуск или увольняют. При легких и кратковременных проявлениях болезни, закончившейся выздоровлением, военнослужащих признают годными к службе в армии и флоте, а пригодность к службе офицеров, прапорщиков, мичманов, женщин в аэромобильных войсках, плав-складе, морской пехоте, спецспорудах и на подводных лодках определяется индивидуально.