Полиморфность клинических проявлений расстройств личности и неодинаковые принципы подходов к их систематизации является причиной существования различных классификаций. Каждая из них не лишена
определенных недостатков. Однако все они, исходя из принципа выделения ведущих для данной структуры аномальной личности расстройств эмоционально-волевой сферы, свидетельствуют о клиническом факт существования паранойяльных, аффективных, шизоидных, возбуждающих, психастенических, истерических, астенических, эмоционально тупых и неустойчивых форм. Это соответствует Международной классификации расстройств личности. Следует помнить, что практически не бывает чистой клинической картины психопатии определенного вида. В каждом из них нередко есть черты другого психопатического вида. Например, при истерической психопатии наблюдаются характерные черты возбудимой и, наоборот. В таком случае тип психопатии диагностируют по преобладающими чертами.
Паранойяльный тип характеризуется "биологической готовностью", склонностью к появлению аффективно подчеркнутых ("сверх-ценных") мыслей различного содержания (отношение, ревности, ипохондрическое изобретательство), связанных с любой реальным событием из жизни (например, факт необоснованного негативного отношения такого лица, неэффективное лечение или подозрение в измене одного из супругов и т.д..).
Впоследствии лица, одержимые таким мнением, склонны односторонне оценивать действительность, своеобразно отбирать и объяснять различные события, чтобы подтвердить свою точку зрения. Таким образом, подозрение получает "подтверждение" и все больше укрепляется, систематизируется, приобретая бредового окраску. Убедить 1 Такую человека в ошибочности мнений невозможно: любое отрицание раздражает, расценивается как проявление неуважения к себе или происки врагов. Нарушаются взаимоотношения и появляется конфликт в семье или коллективе. Эмоционально насыщенные мысли влияют на поведение и поступки. Например, начинают упорно и жестоко преследовать своих "врагов" ("преследуемые преследователи"). Одному делу, одной идее подчиняют все свои интересы (фанатики). Уже с детства важными чертами паранояль-ных личностей являются: завышенная самооценка и склонность к лидерству; эгоизм, "сверхчувствительность" своего Я; постоянное сопротивление, противостояние всему миру, упрямство и прямолинейность; односторонность увлечений и малая гибкость психики, повышенная обидчивость; аффективное напряжение ; недоверие; подозрительность; злопамятность.
Аффективный тип делят на психопатии гипотимни, гипертимы-нет, циклоидную и эмотивно лабильные. Гипотимни психопаты пессимистично настроены относительно действительности, прошлого и будущего. Во всем они замечают только темные проявления жизни. Под влиянием неприятностей, болезней у них легко возникают субдепрессивной и депрессивные состояния, времени с суицидальными тенденциями. В гипертивних же психопатов, наоборот, постоянно несколько повышенное настроение. Они оптимистичны, намерения у них широкие. Самоуверенные, бесцеремонные, энергичные, активные, неутомимые и разговорчивы. Хвастливые с неустойчивыми интересами и поверхностными суждениями. Циклоидную типа свойственны периодические изменения несколько повышенного настроения пониженным, а соответственно - и колебания продуктивной деятельности. Емотивнолабильний (реактивно лабильный) тип характеризуется частой неожиданной сменой настроения даже с не значительному поводу. Они тяжело реагируют на психические травмы (например, смерть близких может привести реактивный психоз). Жизнерадостность мгновение может измениться отчаянием. Такие лица слишком уязвимы, легко внушаемых, без устойчивых мотивов поведения, интересов, с недостаточной волей (пассивно подчиненные).
Шизоидный тип охватывает разнообразные патологические черты аномальных особенностей, общность которых проявляется, прежде всего, патологической замкнутостью, отсутствием потребности в общении, оторванностью от реальной жизни, аутизмом (аутистический тип). Уже в детстве больные предпочитают одиночества, не любят участвовать в коллективных играх. их интересы не соответствуют возрасту. Например, рано начинают интересоваться сложными философскими или политическими проблемами, читают литературу, прессу для взрослых и т.д.. Они склонны к фантазированию, углубленные во внутренний мир (интроспекция), всегда закрыт и поэтому не понятен для других. Чаще наблюдается выборочная коммуникабельность с ограничением контактов узким кругом родных или сосредоточением внимания на одном-двух близких друзьях. Свободное время посвящают чтению, рыбалки, созерцанию природы или другим "аутистич-ным" занятием.
Характерными признаками шизоидного состояния также дисгармоничность, парадоксальность психической жизни в целом. В одежде - подчеркнутая изысканность или, наоборот, нарочитая небрежность. Из-за недоразвития моторики движения недостаточно пластичны, причудливые, мимика обеднена, со стандартными выражениями. Походка может быть карикатурной. Часто их называют чудаками, оригиналами, эксцентричными. Интересы бывают односторонние, малопонятные, но не оторваны от реальности, а связанные с деятельностью тех людей, с которыми они общаются. При этом выявляют большую упорство в достижении особо значимой для них цели. Вполне равнодушны к интересам семьи, служебных обязанностей. Могут быть неуправляемыми на работе. Подвержены нонконформизма - не любят делать "как все". Затруднения в понимании и усвоении общепринятых норм поведения проявляется эксцентричными поступками. Эмоциональная дисгармония трансформируется в неспособность переживать удовольствие (ангедония) и сопереживать другим. Неформальные эмоциональные контакты наладить сложно. Мало интересуются сексуальной жизнью. В зависимости от характера эмоционального реагирования на окружение, различают сенситивных шизоидов с гипер-стенические компонентом, чрезмерной чувствительностью, ранливистю, мнительностью и экспансивных - с элементами эмоциональной "анестезии" (безразличием к людям, с проявлениями жестокосердия и вспышками гнева и импульсивными поступками).
Возбуждающий (епилептоидний) тип характеризуется чрезвычайно сильной эмоциональной возбудимостью, взрывчатости (экспл-зивнистю). Уже в детстве такие больные нетерпимы к любым ограничений, запретов, вызывает вспышки гнева, протеста с агрессией. Склонность к аффективным реакциям делает их очень "тяжелыми" в семье, школе и дальнейшей жизни. По малейшему поводу возникают эмоциональные взрывы, но гнев легко сменяется слезами, ругань и швыряние вещей - стоном, агрессия к другим - самоповреждением, попытками самоубийства (как демонстративными, с целью шантажировать кого-то, так и реальными). Невыдержанные, розлючуються при малейшем замечания и противодействия, чрезмерно реагируют на любые стрессы. Обычно после такой вспышки гнева они жалеют, что так поступили, но впоследствии снова делают так же. Периодически беспричинно возникает мрачно-зловредный настроение - дисфория (длится от нескольких часов до нескольких суток), и больной ищет, на ком сорвать зло. Такие люди эгоистичны, слишком требовательны к другим, опрятные, педантичные, придирчивые, с вязким мышлением. Злопамятны, льстивые и жестокие (как в случае эпилепсии). Иногда обнаруживают расстройства влечений, чаще - склонность к садистическим-мазохистских перверсий. Например, с детства им нравится мучить и и убивать животных, издеваться над слабыми, беззащитными или провоцировать у себя боль порезами, ожогами от горящих сига-И рет т.д.. Возбудимые психопаты плохо реагируют на алкоголь; опьянения может сопровождаться дисфорией. В драке звереют, наносят тяжкие телесные повреждения.
Психастенический тип отличается недостатком внутренней уверенности в себе, в правильности своих поступков, чувств, мыслей, чувством неполноценности, тревогой, сомнениями, нерешительностью. Это способствует развитию различных обсессий (навязчивых страхов, мыслей, опасений, желаний, влечений и др..). Учитывая доминирование таких черт в структуре личности психастенический характер называют тревожно-мнительный. Традиционное название этого типа психопатии, по Международной классификации - "ананкас-кий" расстройство личности, который определяет преобладание в ней обсессий. Уже в детстве и в школьном возрасте заметны: чрезмерная застенчивость, неуверенность в себе, повышенная впечатлительность, робость. Чтобы отвлечь ожидаемые неудачи и несчастья, начинают верить в хорошие и плохие приметы, заклинания, ритуалы. Скажем, чтобы не получить негативной оценки, одеваются в определенную одежду, ездят на транспорте с четными номерами, берут билет только левой рукой и т.д.. Психастенический черты усиливаются, когда такие лица начинают жить самостоятельно. Очень тяжело принимают решения даже в незначительных вопросах, постоянно анализируют свои поступки, то и дело контролируют сделано, слишком предусмотрительные о возможности опасности или чего-то для них. Постоянная тревога, ожидание каких-то осложнений, несчастий, неприятностей, которые могут возникнуть, препятствуют таким людям испытывать удовольствие. Своеобразной защитой, компенсацией постоянного опасения является чрезмерная совестливость, скрупулезность, педантизм в сочетании с ригидностью, упорством, настойчивостью, повышенной требовательностью к другим. Все это затрудняет приспособление к жизни, способствует развитию в психотравмирующих обстоятельствах невротических (навязчивых) состояний.
Истерический тип психопатии характеризуется такой совокупностью черт, переживания таких лиц называют демонстративными, а их самих - мифоманамы, псевдологамы и др.. Для них характерны высокая эмоциональность, преувеличен проявление эмоций с очень бурными, но поверхностными и кратковременными реакциями. Эмоциональная, аффективная, искривленная логика суждений приводит к отображению окружения в "кривом зеркале". Повышенная внушаемость сочетается с детской упорством, капризность. Такие люди эгоистичны, заняты только собой, с болезненным самолюбием, высокого мнения о себе. Себе все пробачаютьг не считаясь с интересами других. Претендуют на значительно больше, чем позволяют их способности и возможности. Однако среди перечисленных патологических черт яркой является попытка привлечь внимание к себе и к своим поступкам. Воспитанные по типу "кумира семьи", они постоянно хотят, чтобы ими восхищались, выделяли их, признавали и высоко ценили. Этим объясняются яркость, экстравагантность их нарядов, неординарность жестов, мимики и т.д.. Поскольку они пытаются казаться более значимыми и лучше, чем на самом деле, их поведение неестественное, театральная, демонстративная, рассчитана на постороннего зрителя. Поскольку их не удовлетворяет положение в обществе, они легко подменяют реальную ситуацию вымышленной ("псевдология фантастика"). Лживые, подвержены самовосхваления и манипулирования (подтасовок), чтобы добиться своей цели. В конфликтных ситуациях возникают декомпенсации по типу "бегства в болезнь", демонстративных су-ицидив или других истерических реакций с возбуждением, параличом, астезиею-абазия, афонией и др.. В тяжелых случаях истерические психозы сопровождаются помрачением сознания, псевдо-деменцией т.д..
Астенический тип вместе с Психастенический причисляют к психопатий тормозного круга. Биологической их основой является низкий уровень работоспособности нервных клеток (слабый тип высшей нервной деятельности) с пониженным "порогом возбудимости" относительно психических и соматических раздражителей. Такие "конституционно нервные" свойства становятся основой для развития астенического симптомокомплекса - повышенной раздражительности и выраженного истощения психических процессов ("раздражающие слабость"). Характерными чертами детей и подростков с упомянутой патологией является повышенная уязвимость, легкая ранливисть, эмоциональная неустойчивость (слезливость), быстрая утомляемость, стремлением И ния избежать трудностей. Ощущение психической и физической слабости! способствует развитию робости, застенчивости, ощущению собственной неполноценности (заниженная самооценка). Они всегда не-довольны собой, плохо приспосабливаются к новому, болезненно воспринимают тактичность других людей ("слишком чувствительные натуры"). Любые обстоятельства, которые являются нормальными для других (например, надо выступить перед аудиторией), могут Вивес] ты такого человека из привычного состояния на длительное время. Такие же "любил лица глубоко переживают собственную неполноценность из-за чего всегда внутренне напряжены. Это проявляется внезапными вспышками раздражения по типу реакций "промах", направленные на невинных людей. Декомпенсации возникают по усилению нагрузки, в случае осложнения жизненных обстоятельств, что приводит к истощению психических проявлений.
Тип эмоционально тупых (расстройства личности с социопатичнимы или асоциальными проявлениями) натуры по клиническим проявлениям тесно связаны с экспансивными шизоид (эмоционально холодные, жестокие), возбуждающими (раздражительность, гневливость, злобность, експлозивнисть эмоциональных реакций), а также неустойчивыми (отрицательные формы поведения , правонарушения). Однако основным свойством эмоционально тупых психопатов, которая затрудняет социальную их адаптацию, является недоразвитие высших нравственных чувств. В прошлом подобные психические отклонения квалифицировали как моральное недоразвитие личности (олигофрения моральная). Такие дети и подростки бездушные, невнимательны к близким, злословят, начинают воровать. Убегают из дома, склонных к бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотиков. Главными чертами характера таких лиц также дефицит таких высших эмоций, как любовь, дружба, сочувствие к другим, совесть, честь, стыд и т.д.. Они не раскаиваются, не чувствуют вины, равнодушны как к похвалам, так и к угрозам и презрения. Не умеют приобрести опыт из прошлого, особенно наказаний. Вся их жизнь - это непрерывные конфликты с правопорядком: кражи, грабежи, насилия и т.п.. Подобно возбудимых личностей, они плохо переносят алкоголь и в состоянии опьянения становятся еще агрессивнее.
Неустойчивый тип характеризуется недоразвитием волевых качеств, безволием в сочетании с повышенной податливостью к чужим влияниям. Такие люди несобранные и ленивые, без глубоких жизненных интересов. Живут настоящим. Начатое дело не доводят до конца, особенно, когда для достижения цели требуются значительные усилия (скажем, через безделья и безделья, несмотря хорошие интеллектуальные возможности, отстают в учебе и не могут завершить образование). Они убеждены в правильности своих поступков, лживы. Свою вину перекладывают на других. их угнетает одиночество, они любят компании, так ищут развлечений и приключений. При условии постоянного контроля за их поведением таким лицам удается частично компенсироваться и как-то приспособиться к жизни.