Стадии репаративной регенерации кости при ее переломе сходны с таковыми при физиологической регенерации. Однако
при переломе, после травмы или операции на костях возникают вещества и элементы разрушенной костной ткани, которые нужно устранить. Поэтому типичные фазы течения репаративного остеогенеза сейчас видятся такими:
1. Стадия повреждения, или первичной деструкции тканевых элементов, нарушение их взаимосвязи, изменения пространственной архитектоники, физико-химические и биохимические изменения зоны повреждения. Она продолжается первые часы после повреждения.
2. Стадия вторичной деструкции - развитие воспалительной реакции с нарушением кровообращения и нервной регуляции, возникает ацидоз, гипоксия, появляется большое количество ферментов, между костными фрагментами возникает кровяной сгусток, в кости без кровообращения погибают клетки костного мозга и надкостницы, одновременно начинается формирования костного регенерата. Продолжительность стадии - с первых часов до 7-9 суток после травмы.
3. Стадия очистки костной раны, формирование грануляционной ткани, образования и диференщювання тканевых коллагеновых структур (построение коллагеновой матрицы) - благодаря фагоцитоза, лизиса разрушенных белковых структур рана очищается, в ней возникают факторы роста, которые стимулируют фибробласты, рыхлая неоформленная соединительная ткань (это целесообразно при гипоксии), кровеносные сосуды и затем - грануляционная ткань. Продолжительность стадии - с 6 девятого до 12-17-х суток после травмы.
4. Стадия формирования первичного костного регенерата, образования ангиогенном костной структуры, первичная минерализация коллагеновых структур, восстановление целости кости - возникает пролиферация остеогенных клеток эндоста и надкостницы, которые формируют костные регенерата одновременно происходит рассасывание (химическая резорбция) омертвевших фрагментов кортикальной кости, в результате фрагменты кости срастаются. Продолжается стадия с 12-17-ти до 20-30-х суток после травмы.
5. Стадия репаративного и адаптационного ремоделирования первичного костного регенерата, восстановление структуры кости - первичный костный регенерат соединяет и фиксирует фрагменты кости, восстанавливает ее целостность и первоначальную функциональную способность, но он недостаточной прочности и поэтому постепенно рассасывается и замещается органоспецифическим регенерата в соответствии с анатомическими требований конкретного участка кости, который меньше по размерам, чем первичный регенерат. Это генетически обусловленное репаративной ремоделирования, на котором заканчивается репаративная регенерация, ее продолжительность - до 3-6 мес. после травмы. Дальнейшее ремоделирования костной регенерата под действием соответствующего функциональной нагрузки называют адаптационным, оно может длиться долго (до 6-12 мес. И более) и приводить к (почти полного) восстановления кости в анатомическом, функциональном и биомеханическом плане.
Эти фазы репаративного остеогенеза протекают при всех повреждениях костной тканей, но они имеют различия течения и продолжительности в зависимости от ряда дополнительных факторов: вида кости, ее анатомической и гистологической, содержания в них костного мозга, места и особенностей травмы, своевременности и качества оказания медицинской помощи , ведения больного после травмы, наличия воспалительных осложнений, дефектов кости и др. В зависимости от указанных и других факторов фазы репаративного остеогенеза отличаются скоростью течения, общей продолжительностью и завершенностью.
Так, выделяют различные варианты сращения отломков костей при переломах: 1) первичное костное сращение (при оптимальном сопоставлении фрагментов костей и других благоприятных условиях); 2) первичное отсроченное костное сращение (при сопоставлении отломков и быстрому за воспаления очистке костной раны) 3) вторичное сращение отломков - через создание выраженной по объему соединительной ткани, костной мозоли (в случае плохой репозиции и фиксации, воспалительного процесса, плохой трофики и влияния на остеогенные ткани, их функциональной недостаточности - неполного, незавершенного остеогенеза и т.д.).
Считают, что нижняя челюсть имеет склонность к первичному и первичного видтерминованного костного сращения, а кости средней зоны лица (верхняя челюсть) - до заживления через фазу соединительной ткани.
Впрочем, в результате травм, заболеваний, различных хирургических вмешательств, потери зубов, возрастной атрофии костной ткани лицевого черепа врачи постоянно должны решать проблемы недостаточной активности течения репаративного остеогенеза.